CRITICAL CARE：重症监护病房中的耶氏肺孢子菌肺炎可通过血清BDG与呼吸性肺囊虫PCR进行判断

耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)通常被描述为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的机会性、危及生命的疾病。然而，由于免疫抑制剂、生物制剂和皮质类固醇用于治疗炎症性疾病、血液系统恶性肿瘤和实体瘤等疾病，在过去几十年中出现了新的PJP高危人群，据报道死亡率从33%到69%不等。

严重PJP患者通常需要重症监护管理。尽管检测设计和阳性阈值存在异质性，但针对呼吸样本和血清-β- d -葡聚糖(BDG)中的肺囊虫DNA的聚合酶链反应(PCR)被广泛用于支持PJP患者的诊断。在重症监护病房(ICU)接受PJP诊断检查或诊断为PJP的危重患者中，易感疾病/病症的分布很少被探索，而且通常是在小的单中心队列中，限制了研究结果的可信度。

2023年8月24日发表在CRITICAL CARE的研究是一项多国家、多中心、回顾性研究，旨在描述ICU收治并接受PJP诊断检查的危重患者的人口学和临床特征，以了解PJP评估患者和PJP诊断患者中易感疾病和状况的当前分布。呼吸道肺囊虫PCR和血清BDG在研究人群中诊断PJP的表现也作为次要目的进行了探讨。

本研究的主要目的是描述接受PJP诊断检查的ICU患者的特征。次要目标是:(i)评估与PJP相关的人口统计学和临床变量;(ii)评估肺囊虫PCR对呼吸道样本及血清BDG的诊断效果;(iii)描述研究人群的30天和90天死亡率。

患者纳入过程流程图

研究结果显示，600名患者纳入研究，其中115名推定/证实PJP(19.2%)。在接受PJP诊断检查的ICU患者中，仅有8.8%的患者存在HIV感染，而血液恶性肿瘤、实体瘤、炎症性疾病和实体器官移植分别占检测患者的23.2%、16.2%、15.5%和10.0%。在多变量分析中，艾滋病(比值比[OR] 3.31;95%可信区间[CI] 1.13-9.64, p = 0.029)，非霍奇金淋巴瘤(OR 3.71;95% CI 1.23-11.18, p = 0.020)，血管炎(OR 5.95;95% CI 1.07-33.22, p = 0.042)，转移性实体瘤(OR 4.31;95% CI 1.76-10.53, p = 0.001)， CT扫描双侧磨玻璃(OR 2.19;95% CI 1.01-4.78, p = 0.048)与PJP相关，而淋巴细胞计数的增加与PJP呈负相关(OR 0.64;95% CI 0.42-1.00, p = 0.049)。

血清BDG和呼吸性肺囊虫PCR推定/证实PJP的PPV和NPV分别和联合

对于PJP的诊断，当呼吸道肺囊虫PCR和血清BDG均为阳性时，与单独检测阳性相比，观察到更高的阳性预测值(PPV)(联合检测为72%，PCR为63%，BDG为39%)。推定/证实PJP患者的累计30天死亡率和90天死亡率分别为52%和67%。

原文出处

Giacobbe, D.R., Dettori, S., Di Pilato, V. et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in intensive care units: a multicenter study by ESGCIP and EFISG. Crit Care 27, 323 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04608-1