精液常规和精浆生化检测的临床意义

精液分析

精液分析项目检测包括：量、外观、液化时间、酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态、精浆生化等。

量：

正常男性一次射精量为≧2ml，一般为2～6ml，平均3.5ml，精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。

外观：

正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状的液体。长时间未射精者可略显浅黄色。

液化时间：

液化时间是指正常精液射出后，由胶冻状变为液体所需要的时间。正常人精液的液化时间一般为15～20min，如果超过60min，则认为液化时间偏长，多见于精囊炎、前列腺炎等。

酸碱度：

正常值为7.2～8.0。pH>8.0时，常见于急性附睾炎、精囊炎、前列腺炎等；pH<7.2时，常见于先天性输精管堵塞、先天性精囊或附睾发育不全；pH≤6.0时，与精囊及附睾发育不良有关，此时，精子活动几乎停滞。

精子计数：

一般为20×106/ml。小于此数值为少精子症，精子偏少，往往影响受孕。

精子活力：

精子活力是指精子的运动能力。WHO将其分为a-d四级，国内实验室通常按0-3四级来定。

0级（d级）表示精子不能活动，不运动；

1级（c级）表示精子非向前运动，原地运动；

2级（b级）表示精子缓慢或呆滞向前移动，缓慢运动；

3级（a级）表示精子快速直线前向运动，直线运动。

正常时，3级（a级）精子大于等于25%；或3级（a级）与2级（b级）精子之和大于等于50%。

若3级精子<25%或者a+b级<50%，成为弱精子症。弱精子症病因复杂，可能与睾丸发育不良、生殖器感染、精索静脉曲张、睾酮水平偏低等因素、维生素A或E缺乏等有关。

精子存活率：

精子存活率是指存活的精子占精子总数的比例。如果不活动的精子的比例超过50%，应检测精子存活率。正常人精子存活率应≧50%。精子存活率低常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、垂体功能低下、甲状腺功能低下等。

精子形态检查：

主要是检查精子的畸形情况。正常人的正常形态的精子比例应>15%；当畸形精子的比例>85%时，可引起生育障碍。

精浆生化：

包括精浆锌、酸性磷酸酶、柠檬酸和果糖的检测。

精浆锌测定锌是人体内多种酶的辅酶，参与多种代谢活动。前列腺是体内含锌量最多的器官之一。正常人精浆内锌含量平均为2.1毫克分子/升(1.2～3.8毫克分子/升)，为血浆中含量的100倍。这反映精浆锌对维持精子功能活动的重要性。锌含量的测定也反映前列腺的功能。

精浆酸性磷酸酶测定酸性磷酸酶作用是催化磷酸酯键水解，它存在于全身各组织，前列腺含量尤为丰富。精浆中酸性磷酸酶几乎全部来自前列腺。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。因此，精浆酸性磷酸酶活性是前列腺疾病诊断的实验室指标之一。

精浆柠檬酸测定精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺。柠檬酸参与维持精浆的渗透压，与精子存活有关。此外它与血清睾酮相关，它的含量也反映血清睾酮水平。精浆中柠檬酸含量测定对检测前列腺功能和男子性功能有一定参考价值。

精浆果糖测定在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊腺分泌的，受血中睾酮水平的影响。因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能，还有助于无精症病因的诊断。