空腹血糖(FPG)与糖化血红蛋白(HbA1c)一个都不能少
2023-02-13 检验之声 检验之声 发表于安徽省
血糖检测是传统的筛查、诊断糖尿病的方法,包括空腹血糖、随机血糖和口服糖耐量试验(OGTT)检测。
血糖检测是传统的筛查、诊断糖尿病的方法,包括空腹血糖、随机血糖和口服糖耐量试验(OGTT)检测。糖耐量试验(OGTT)是国际公认的确诊糖尿病的金标准。但在临床工作中,由于OGTT检测比较麻烦、耗时,患者的依从性差;随机血糖的测定常用于快速发现高血糖的患者,尤其是在患者出现“三多一少”糖尿病典型症状时随机血糖的测定才有意义;空腹血糖是比较常用的检测指标,临床上常将空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L作为糖尿病诊断的标准。★一、空腹血糖的不足
空腹血糖虽然在临床上是最常用的糖尿病筛查方法,但是仅查空腹血糖将导致大量糖尿病患者被漏诊。
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Harris等人在40~74岁的美国人群中的研究发现,根据OGTT结果诊断糖尿病的发病率为6.4%,而按照空腹血糖(FPG)结果诊断,发病率仅为4.4%。
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在欧洲,Steno糖尿病中心对47396名既往未诊断为糖尿病的患者进行了回顾性分析,在OGTT检测诊断为糖尿病的患者中,如用空腹血糖(FPG)检测结果诊断,将有50%以上的患者被漏诊。
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在2005年由胡大一教授领衔的中国心脏调查研究中,对3513例冠心病患者进行血糖检测,结果发现约16%的患者空腹血糖升高,但是空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者却高达63%。如单纯检测空腹血糖,则会漏诊约80%的糖尿病患者。
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2007~2008年中华医学会糖尿病分会开展了全国性的糖尿病流行病学调查,结果发现如果单纯使用空腹血糖对人群进行筛查,将使近半数糖尿病患者(46.6%)及70.7%的糖尿病前期漏诊。
二、糖化血红蛋白(HbA1c)检测可有效弥补空腹血糖(FPG)检测的不足
糖化血红蛋白是血糖控制的宏观指标,反映的是2~3个月的血糖平均水平。对于空腹血糖处于正常水平而餐后血糖已经升高的患者,其糖化血红蛋白浓度也将随之升高。
南方医院薛耀明教授课题组评估了HbA1c和FPG检测方法在1337例27-91岁的个体进行糖尿病筛查的有效性。共有234例受试者被诊断为新发糖尿病,其中只有123例新发糖尿病患者的空腹血糖≥7.0mmol/L。另外空腹血糖<7.0mmol/L的111例新发糖尿病患者则是由于糖化血红蛋白浓度升高而被检出。
陈莉教授等在2007~2008年的糖尿病流行病学调查中,也评估了空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病的效果。在700例大于45岁的受试者中,采用FPG≥7.0mmol/L仅检测出46位糖尿病患者。如果采用FPG≥7.0mmol/L或者HbA1c≥6.5%为诊断标准,则可以检测出64位糖尿病患者。
三、空腹血糖联合糖化血红蛋白检测可显著提高糖尿病筛查和诊断效率
空腹血糖为血糖控制的微观指标,与宏观指标糖化血红蛋白相结合,可以更准确、更全面反映患者的血糖控制情况。空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病,既能灵敏地查出糖尿病患者,不造成漏诊,又具有快速、简便、经济、易被患者接受等特点。空腹血糖联合糖化血红蛋白检测筛查糖尿病的参考方案如下:
FPG≤5.5 |
5.6≤FPG≤6.9 |
FPG≥7.0 |
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HbA1c≤5.5% |
排除糖尿病 |
糖尿病风险评分≥25分则进行OGTT检查 |
确诊糖尿病 |
5.6≤HbA1c≤6.4% |
糖尿病风险评分≥25分则进行OGTT检查 |
OGTT检查 |
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HbA1c≥6.5% |
确诊糖尿病
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