王国良教授：脑膜瘤病例治疗

编者按：中枢神经系统肿瘤虽然占全身各系统肿瘤中的比例不高，但其致残率和病死率相对较高，特别是脑胶质母细胞瘤，其平均生存期仅为14.6个月左右。因此，脑肿瘤已成为当前国内外研究的热点。

本期病例分享栏目特邀广东三九脑科医院王国良教授分享脑膜瘤治疗病例，以供交流。

病例简介

患者：男，66岁。

主诉：记忆力减退伴手麻、手抖半年余加重1周。

查体：神清，言语对答切题但不流利。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，余颅神经无异常。右上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。术前头颅CT、MRI示左侧中颅窝底团块状占位性病变，大小约59mm×46mm×48mm，周围有片状水肿影，邻近脑组织受挤压、脑沟变窄，左侧脑室受压变窄。

术前诊断：左侧中颅窝底脑膜瘤可能。

手术方式：全麻下行左侧颞部开颅肿瘤切除术。

术后病理诊断：微囊型脑膜瘤，CNS WHO 1级。

术后恢复良好，无功能障碍。

术前头颅CT、CTA检查示左侧中颅窝底团块状占位性病变，大小约59mm×46mm×48mm，病灶内及周围有多发细小血管影，左侧大脑中动脉受压向前上方移位。待排血管周细胞瘤或脑膜瘤。

术前头颅MRI检查：左侧中颅窝底有一团块状长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号，其内可见流空血管，增强扫描病灶明显均匀强化，范围约59mm×46mm×48mm，周围示片状长T1、长T2水肿影。邻近脑组织受挤压、脑沟变窄；左侧脑室受压变窄，右侧脑室轻度扩张。考虑脑膜瘤，待排孤立性纤维性肿瘤。

术中见硬脑膜张力高，肿瘤明显侵犯颞部硬膜，剪开并悬吊硬膜，肿瘤呈灰褐色，质中，边界较轻，血供丰富，基底起源于岩骨硬膜，先离断中颅窝肿瘤基底，从肿瘤边缘逐步电凝分离，显微镜下分块全切肿瘤。

术后复查头颅MRI示原左侧中颅窝脑膜瘤已切除。