王陇德院士谈预防慢性病：管住嘴，迈开腿
2016-08-31 李娇 澎湃
图为王陇德院士在讲座上。慢性病在中国造成的死亡已经占总死亡的85%以上，发展趋势严峻。“按照现在的形势发展下去，未来20年里，中国慢性病还会增长2-3倍，并且年轻化趋势非常明显”。8月22日，由上海市新闻出版局、上海市科学技术协会、中华医学会行为医学分会主办的“行为评估与健康干预”科普论坛在上海科学会堂举行，中科院院士王陇德在论坛上发出警示。 “慢性病中最主要的重大疾病就
图为王陇德院士在讲座上。慢性病在中国造成的死亡已经占总死亡的85%以上，发展趋势严峻。“按照现在的形势发展下去，未来20年里，中国慢性病还会增长2-3倍，并且年轻化趋势非常明显”。8月22日，由上海市新闻出版局、上海市科学技术协会、中华医学会行为医学分会主办的“行为评估与健康干预”科普论坛在上海科学会堂举行，中科院院士王陇德在论坛上发出警示。
“慢性病中最主要的重大疾病就是心脑血管疾病，死亡率超过50%。这些数据上升非常之快，可以说中国慢性病已经发展到了一个顶峰。同时慢性病不仅造成我们身体上的损害还造成巨大的经济负担。2014年仅仅因为心肌梗死、脑出血带来的住院费用达到700多亿。”
根据王陇德院士和他的团队所作的慢性病调查分析报告显示，最近四年，在二百多万调查数据中，中国中风患者数量接近劳动力人群的50%，初发平均年龄是59岁。“而且最大的问题在于，中风的高危人群中，中年人占了60%，所以我们国家的中风发病率肯定还会上升。”王陇德院士说，干预和筛查中年人的中风风险刻不容缓，该建议已被上报至中央。
慢性病发病率为何发展如此之快？王陇德院士表示，这是因为多年来民众没有得到广泛的慢性病知识普及。
“膳食摄入是最主要的原因，民众不能科学合理地把握饮食结构。改革开放30年时间里，肉类摄入过多，谷类食物摄入快速下降，蔬菜水果的摄入量也在下降。中国人不习惯吃水果，但是大量科学研究证明经常吃水果的人，心血管病、脑血管病、甚至肿瘤发病明显降低，但是现在我们人均吃不到一两。此外很大一部分人热能摄入过剩，造成了肥胖。体能消耗太少也是另一个重要原因，中年人是体育锻炼最少的人群，也是（得病）风险最高的人群。再有中国是吸烟大国，中国有3亿吸烟者，7亿多被动吸烟者。”
世界卫生组织总结全球的研究结果表明，影响人的健康和寿命的因素中，生活方式和行为占60%，遗传为15%。“调整生活方式是可以预防大部分的重大慢性疾病，根据中国医学科学院的研究，在中国60%的肿瘤是可以预防的。”
管住嘴，迈开腿
那么要怎样把握自己的日常摄入？王院士说，“可以用十个网球作为参照物，将人体所需食物分为四大类，人体大约需要一个网球的肉，两个网球的主食，三个网球的水果，不少于四个网球的蔬菜。主食是一定要吃的，即便是糖尿病患者，主食也一定要吃的，而蔬菜可以使劲吃。此外每天一个鸡蛋是必须的，要连黄全吃了，这不会影响血脂水平。蛋黄非常营养，对心脏系统维护非常重要。每天一斤牛奶也是必须的，我们中国人膳食里面钙的含量很少，所以很多老年人有骨质疏松。另外酸奶有补充益生菌的作用，帮助消化及吸收，吃完饭再喝对身体有好处。一小把坚果，核桃、杏仁、花生、榛子，榛子对身体也是有好处的，另外扑克牌大小的豆腐，也促进健康。”
管住嘴之后，该怎样迈开腿呢？“锻炼有三个要素，频度、时间、强度，频度每周至少三次。有的人平时没有时间，周末连续锻炼几个小时，突然大体能的消耗对身体非常不好。锻炼平均每天半小时以上才能达到效果。另外是强度的问题，一定要使心率上去。心率对于健康长寿是非常重要的。运动、锻炼会使人心率加快，每分钟心跳60次和每分钟跳80次的人比较，一天下来，心跳60次的人，会少跳24000多次，一个月下来少47万次，一年下来少880万次。所以运动要使心脏得到锻炼。此外，力量型锻炼可以延缓我们肌肉的萎缩。人衰老的一大特征就是肌肉流失，老人颤颤巍巍就是缘于此。如果不锻炼肌肉，从三十岁开始肌肉数量就逐渐减少，到75岁时只剩下50%。肌肉流失会引发很多像糖尿病之类的问题。因此美国心脏学会以及世界卫生组织都提出， 65岁以上的老人每周也应该锻炼2-3次，其中要包括8-10种力量型锻炼，做力量锻炼可以延缓肌肉萎缩速度。”
来自中华医学会行为学分会的杨志寅教授在讲座上表示，“健康的生活行为方式能减少70%的人过早死亡，而高超的医术只能减少10%的人过早死亡。”而调整膳食结构、锻炼最重要的是坚持，“用三个星期调整习惯，三个月稳定习惯，半年牢固习惯。”
医学科普让我们了解到了疾病的预防、保健和康复措施，上海第六人民医院急诊部主任王韬教授补充，“生活方式的改变是医学科普的第一层，是最基本的层次。我们还要知道怎么‘看病’，要了解今天医疗的制度、法规、政策、指导，比如一些叫救护车的窍门；另外一层是我们要懂得如何‘看待病’，明白医学是有局限性的，医学是科学不是神学，医生是人不是神。”
了解损害健康行为的心理动因
行为医学是行为科学的在医学上的应用。行为科学包括自然科学与社会科学，以心理学为例，它是从属于行为科学的一个分支。心理学研究人脑的结构和功能归于自然的属性，但是，心理学又研究人们的意识活动在政治、军事、经济、文化、宗教等领域的应用，属于社会科学的范畴。所以现在的医学既分化又综合，分化是指专业学科的进一步深化，综合是指需提高医务人员的生物、心理、社会医学的素质，将心理社会因素与临床医学预防医学康复医学有机结合起来，逐渐提升为“整体医学模式”。
复旦大学中山医院主任医师季建林教授表示，“广义的行为医学，包含了所有生命体的有机的活动，所以我们人的心理活动，情绪、思维、认知都在行为医学所研究的行列，而人的情绪对人的健康至关重要的。”
“情绪与健康最极端的关联就是抑郁症。中国抑郁症患病率约为2.06%，也就是说中国13亿人口，保守估计有六千万，但是治疗率不到10%，90%未得到及时有效治疗，近半数的自杀者与抑郁症情绪低落有关。抑郁症也是许多疾病发作的危险因素，通过随访治疗发现，很多心脑血管病的发生、复发及死亡，以及16%的肿瘤患者，都有中等程度的抑郁症。就算痊愈，抑郁症也会影响愈后患者的复病和生命质量。”
“此外，与情绪相关的还有睡眠、酗烟酗酒以及肥胖。睡眠对人的健康是至关重要的，睡眠行为是人的基本需要，如果作息时间紊乱的话，会严重影响人的身体健康。由于不擅控制自我情绪，对酒和烟草产生依赖，或者以节食或者暴饮暴食来缓解压力，对健康都是极为有害的。”
如何让健康有所依靠？
我国研究表明，“1元钱的预防投入，可以节约8.59元的医疗费用”。健康一方面依靠于预防，除了个人生活方式及心态的改变外，还包括群体性的健康管理。健康管理秉持“预防为主、防治结合”的原则，是对一个人的健康危险因素进行评估，然后进行健康干预，其目的是让人们了解自身可能存在的健康危险因素，比如吸烟、酗酒、不合理膳食等行为习惯，或者高血压、高血脂、肥胖等不良的健康状态。
能够防范于未然固然是好，但对于已经患病的病人来说，又该怎样对他们进行群体管理？复旦大学公共卫生学院傅华教授说：“对已经患病，特别是慢性病的病人来说，健康管理一方面包括疾病管理，这方面主要依靠临床医生。另一方面是行为的干预，有的医生或患者家属，会批评指责患者，比如你得了这样的病是由于你吸烟等等，这样‘谴责受害者’的方式非常不好，身处在大社会里，有很多因素影响我们的行为，个人因素、人际因素，但更多是组织社区的因素以及行为的生态学因素。个体的行为问题，单单依靠个体自身，或者简单对个体的行为干预，其实不能达到很好的效果。我们需要的是综合的干预。”
“第一是使他们对自身行为、认识有所提高，比如通过‘五步激励法’，通过发现问题，积极寻找解决问题的方法，然后制定解决方案，最后得到行动反馈。通过这样的五步，提高对自身行为的认识，促使一个人改变。 第二，同伴互助也很重要。一个人的行为问题，单靠他本人是很困难实现的，所以他们需要同伴，可以是家庭的成员、周围的朋友、兴趣组的人员。这些人创造支持性环境，从正面鼓励他，给予他们正能量，让他们提高自信心，有信心改变不好的生活习惯，战胜他们的疾病。”
“当然环境支持不单指人的支持，还包括物质环境、社会环境，物质环境、社会环境又来自于政策。应当将健康融入所有政策，全社会形成一个健康供给的环境。”
王陇德院士表示，从政府政策的角度来说，防控政策应当进入所有部门，比如幼儿园，因为个体要形成良好的生活方式和行为，必须从小教起；第二，关口迁移、重心下沉，疾病防控应该从以农村为重点调整为以基层为重点，因为城镇化使大量人口进入城市，以基层为重点覆盖面会更加广阔；此外，学科合作、规范防治、高危筛查都很重要。”
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总结的好经典
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#慢性病#
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