亚甲蓝镇痛，不能盲目，更要了解患者病史和其镇痛机理

小张是网吧前台，别看年纪小，但工龄却不短。由于长期的静坐，痔疮悄悄找上了她。

每次痛不欲生的如厕后，她终于痛下决心去医院做手术。

不能下决心的一个主要原因，就是以前一个长期留置网吧的一个客人得了痔疮，手术后疼了好多天。每次看到那个客人捂着臀部从卫生间出来，想笑又不敢笑，但能想象有多疼。

另外，她平时也怕疼。手上碰坏一个小口，都感觉非常疼。

住院手术之前，她关心“疼不疼”的问题甚至都超过了“手术效果”本身。

在医生再三保证下，她终于放心走进了手术室。

其实，医生也没有十足的把握。尽管麻醉科搞多模式镇痛搞得风生水起、好评一片，但肛肠科手术不同其他：一般手术只会疼两三天，但痔疮手术一般都要半个月。

突然间，他想到进修时老师用了一个叫亚甲蓝的药。当时，患者术后好多天都不疼，一时让他震惊不已。回到地方，由于大家都不用，他也就渐渐忘了这个技术。

这次，有这样一个这么怕疼的病例，他决定用这个方法。

稳妥起见，手术前还专门给进修时的老师打了电话请教一下具体用法。

在老师的详细指导下，他信心十足的换上了手术衣。

然而，当他把这个想法和麻醉科说过之后，麻醉科连说几个“不不不”。

麻醉科不帮忙，只能自己搞。仗着偶尔给患者打骶管的基础，这次他决定自己来。

然而，令他没想到的是，这个患者术后确实不疼了。但是，却一直无法排尿，只能一直带着尿管。

看到这个情况，他百思不得其解。患者的不满，日益加剧了他的焦虑。

本想通过解释可以安抚，但小张经过打听知道是给自己用了新方法后，丝毫不顾及别人的劝说，一纸诉状把医生告了。

此时给她做手术的医生，那真的是后悔不已。一番好意，却出了问题，患者还不理解，这让他心里很难受。

知道麻醉科懂的知识多，再加上之前麻醉科的拒绝，他决定向麻醉科讨教一番。

看到这个病例，麻醉科也觉得不太理解：理论上，亚甲蓝的镇痛是利用了其可逆性轻度损害神经髓鞘的特性。一般情况下，20天左右即可恢复正常。

这个时间，也恰好覆盖了痛不欲生的肛肠科术后疼痛。一般情况，并不会导致大小便的异常。

那是什么原因？为何居然要下导尿管才能排尿？难道，患者有隐藏的病史？

想到这里，大家立即本着解决问题、治病为先的态度找小张了解病史。

经过了解，小张以前确实得过格林巴利综合征。当时，走路无力，后来治好了。

听到这个病名，麻醉科心里大叫“好险”！

格林巴利综合征，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。

所谓的周围神经是指除嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节，主要作用是调节人体的运动和感觉功能。

也就是说，脖子以下的神经都可能被累及。

虽然暂时不确定是否和这个病史直接相关，但大家都认为这个可能有很大。

经过解释，小张虽然表面态度依然强硬，但心里似乎也有所理解。

委屈的她，甚至哭着说：我是患者，什么都不懂，你们是医生还不懂吗？我哪里知道这个手术还与之前的病有关呐？！

令人欣慰的是，一个月后小张完全正常了。

由于没有造成难以挽回的后果，双方和解了。

但是，只能说没有出现严重后果是幸运的。不能盲目开展，更要所有病例都要详查各种可能有关的病史。

就像本例，亚甲蓝虽然对神经损害形式是暂时的，但恰好与脱髓鞘病史重合，不免让人后怕。