FICC 2014：2014年心血管病介入治疗进展

第八届北京五洲国际心血管病会议的最新进展专场上，首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授介绍了2013至2014年心血管疾病介入治疗的最新进展，内容包括以下几方面。

一、回顾2013年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)处理指南 

二、 解读2014年美国无现场外科手术支持的经皮冠状动脉介入(PCI)专家共识 

三、新时期各种支架的进展

第三代药物洗脱支架进入“视野”，并越来越受到介入医生的关注，其进展主要有以下几点。

1、分叉病变置入完全生物可降解支架(BVS)的可行性：2014年发表的Bench研究表明，①分叉病变置入BVS是可行的，建议使用provision T支架术(在主支血管内置入支架，必要时在分支血管内置入另一枚支架);②采用culotte或crush双支架置入时，分支血管应使用金属支架;③使用culotte或crush策略置入BVS双支架时应仔细评估，患者主支血管直径应足够大。但BVS在我国的应用还受到以下因素的限制：①目前BVS最大直径为3.5 mm，小于大多数左主干(LM)的直径;②应用这类支架时，球囊扩张压力过大可能导致BVS断裂;③目前LM置入BVS主要为病例报告，尚需更多临床试验的结论;④患者难以负担支架费用等因素。

2、ABSORB Cohort B和ABSORB EXTEND研究1年随访结果显示，糖尿病患者置入BVS与依维莫司洗脱支架(EES)效果无差异。

3、RIBS VI临床研究1年随访结果显示，药物洗脱球囊(DEB)治疗裸金属支架(BMS)支架内再狭窄与EES同样有效。

四、经桡动脉路径PCI

目前，经桡动脉路径PCI(r-PCI)在中国和日本相对较多，其优势就在于患者并发症减少，出血风险减少，减少患者经济花费(荟萃分析显示，当如出院与留院隔日观察在安全性和并发症发生率上无显著差异;花费研究显示，与经股动脉途径相比，r-PCI出院后费用显著降低)。而且女性患者进行心导管检查和PCI治疗时首选经桡动脉途径也是合理的选择。

另外，无论是r-PCI还是股动脉途径，介入中心规模、介入者的数量和介入经验才是影响射线辐射剂量的重要因素;与介入操作途径相比，介入治疗的难度更能预测射线辐射量的大小。

五、去肾交感神经治疗（RDN）

治疗难治性高血压的SYMPLICITY HTN-3试验结果为阴性，而Global SYMPLICITY Registy(GSR)研究6个月的随访却证实了RDN的安全性，目前该试验仍在继续进行中。

六、有研究显示，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣狭窄不劣于与外科主动脉瓣膜置换术(SAVR)，但TAVR患者死亡率与主动脉瓣返流和瓣周漏返流程度相关。

七、MitraClip System(经皮二尖瓣夹闭术)治疗二尖瓣反流对患者临床终点改善程度与外科手术类似。

八、左心耳封堵术治疗心房颤动前景广阔。

九、非侵入性的评估血流储备分数(FFRCT)与冠状动脉CTA相比，敏感性更强，阴性预测值更高，用于排除冠脉缺血性临界病变的价值更大。