Anesthesia & Analgesia：慢性高血压孕妇中阻塞性睡眠呼吸暂停的发生与匹配 对照组的比较：一项前瞻性队列研究

丁维思 翻译 安海燕 审校

背景： 先前关于慢性高血压（chronic hypertension，cHTN） 孕妇阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleepapnea，OSA）风险的研究并未将肥胖作为 OSA 的危险因素进行控制。因此，我们用体重指数（body mass index，BMI）和孕周匹配正常血压的孕妇，评估 OSA 在患有 cHTN 的孕妇中是否更普遍（主要结局指标）。我们还评估了妊娠期合并 cHTN 时 OSA 是否更为严重（次要结局指标）。

方法：这是一项单中心、前瞻性队列研究。妊娠 10 ～ 20 周的成年孕妇，无论有无 cHTN，都被纳入研究并依据 BMI进行匹配。所有受试者都填写了 OSA 筛查问卷，并在妊娠 10 ～ 20 周时接受了居家睡眠监测。我们跟踪了所有受试者的妊娠结果，并采用单因素和多因素 logistic 回归对 cHTN 状态与 OSA 之间的关系进行建模。

结果：研究共纳入 100 名怀孕受试者（50 名患有 cHTN，50 名血压正常），均完成了 2 小时或更长时间的居家睡眠监测。除了患有 cHTN 孕妇的年龄明显比正常血压受试者大 [ 平均值 ± 标准差（standard deviation，SD），34 ± 4岁 vs 30 ± 6 岁；P ＜ 0.001] 以外，两组其他人口统计变量差异没有统计学意义。cHTN 孕妇中，OSA 更为普遍 {64%vs 38%；P = 0.009；比值比 [95% 置信区间（conffdence interval，CI）] 为 2.90（1.30 ~ 6.65）；P = 0.01}，OSA更严重（中重度 OSA 59% vs 21%；P =0.009）。控制年龄后，我们发现 cHTN 与 OSA 的风险之间没有总体关联 [ 调整后的比值比（95% CI）为 2.22（0.92 ~ 5.40）；
P = 0.076]。然而，在 25 岁以上的孕妇，cHTN 与更高的 OSA 发生率相关 [ 调整后的比值比（95% CI）为 2.64（1.06 ~ 6.71），P = 0.038]。

结论：cHTN 和年龄是妊娠期间 OSA 的重要危险因素。合并 cHTN 的孕妇应在妊娠早期筛查 OSA。未来的研究可能会验证包括 cHTN 和年龄在内的筛查工具，并研究 OSA 治疗在血压控制中的作用。

Anesth Analg 2023;136:205–14

专家述评

慢性高血压孕妇中阻塞性睡眠呼吸暂停的发生与匹配对照组的比较：一项前瞻性队列研究

妊娠和分娩是人类自身繁衍的重大事件，涉及到母婴双方的安全健康，而心血管疾病现在是美国产妇死亡的主要
原因，3% ~ 5% 的孕妇合并有慢性高血压（chronic hypertension，cHTN），并且与严重的孕产妇和新生儿不良结局相关。由于孕期雌激素水平降低、孕激素水平升高、子宫增大，横膈上抬等特殊变化，妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的患发病率明显高于非妊娠期。OSA 是妊娠和非妊娠成人 cHTN、先兆子痫和其他心血管疾病的已知危险因素，OSA 与剖宫产率增加有关，并被认为是不良围产期结局的危险因素。最近关于剖宫产时椎管内吗啡安全给药的指南中将 OSA 确定为需要加强产后监测的危险因素。但由于缺乏有效的筛查工具、围产期睡眠监测应用受限等原因，孕妇的 OSA 可能未被充分认识，如何准确识别合并 OSA 的孕妇，并给予正确的治疗很可能是有效减少围产期相关合并症、降低孕产妇病死率的重要措施之一。

本研究发现合并 cHTN 的孕妇中，OSA 更为普遍、严重，cHTN 和年龄是妊娠期间 OSA 的重要危险因素。合并
cHTN 的孕妇应在妊娠早期筛查 OSA。但所有产科应用的 OSA 筛查工具均未有临床应用的证据，这对产前常规进行OSA 筛查提出了挑战。不过基于本研究结果，我们建议对合并 cHTN 的孕妇进行 OSA 筛查，特别是高龄和 / 或 III 级肥胖的孕妇，并推荐有症状的 OSA 孕妇进行进一步的睡眠监测。孕妇可以应用便携式检测仪进行检查，如果还不能确诊 OSA，需要进行多导睡眠检测。检查前产科医师和孕妇及其家属一定要充分沟通，说明此项检查的意义和可能出现的风险。孕妇去睡眠中心时最好由产科医师陪同，监测过程中如发现问题及时处理。

尽管本研究没有得出 cHTN 和 OSA 孕妇和新生儿结局之间的相关性。但研究者对新生儿综合结局进行分析时，合
并 OSA 孕妇的新生儿不良结局明显多于未合并 OSA 的孕妇，因此，妊娠合并 OSA 是十分危险的。未来的研究应更大程度上的探索出妊娠患者 OSA 发生的独立危险因素，不断验证并完善 OSA 相关筛查工具，争取做到早筛查，早诊断，早治疗，并对有指征者给予持续气道正压通气治疗，最大限度地保障母婴安全。

述评文献卷期：Anesth Analg 2023;136:205–14