European Radiology：作为影像科医师，在面对局部进展期直肠癌患者的MR图像时，这一点你是否会关注？

现阶段，磁共振成像(MRI)是（局部晚期）直肠癌（LARC）诊断和分期的主要成像方式。对于至少分期为cT3+或N+的中低LARC患者，普遍接受的标准治疗是新辅助（化学）放射治疗((C)RT)，然后是全直肠系膜切除术（TME）。这种组合已将5年局部复发（LR）率降低到5-10%。

低LARC扩散到位于盆腔外侧间隙、外侧淋巴结(LLN)的淋巴结的机会增加，而这些淋巴结在TME手术期间并不会被切除。迄今为止，淋巴结成像研究主要集中在直肠系膜淋巴结，其中数据表明单独的大小具有有限的敏感性和特异性。然而，最近的证据表明，与直肠系膜淋巴结相比，LLN的生物学行为有所不同。一项包括1216例MRI图像的国际回顾性研究表明，大约16%的低位LARC患者在初次MRI时就有LLN的增大（短轴≥7 mm）。在该研究中，初次和再分期成像中LLN的大小和解剖位置与LR风险增加显着相关。

考虑到扩大LLN对提高LR率的重要性，因此在诊断阶段关注重要特征（例如大小和解剖位置）至关重要。最新的欧洲胃肠道和腹部放射学会 (ESGAR) 共识指南 (2016) 和腹部放射科医师协会的指南 (2018) 均指出应在 MRI 报告中提及LLN 。此外，考虑到放射肿瘤科医生和外科医生在MDT会议后都依赖放射学报告来制定治疗计划，在MDT会议期间报告 LLN对确保做出适当的决策也至关重要。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了放射科医生在直肠癌患者的初次和再分期MRI报告中明确说明存在或不存在LLN的频率，为进一步评估其对治疗及预后的影响、规范直肠癌患者的MRI报告内容提供了参考依据。

本研究纳入了2012年至2020年间接受治疗的20名原发性直肠癌患者，每位患者至少有一个T2肿瘤位于肛门直肠交界处12厘米以内。影像学报告由30-40名放射科医生撰写。MRI扫描由放射科专家独立重新评估。主要结果是初次报告中提及LLN存在或不存在的频率。

初步MRI报告明确提到了89例 (44%) 病例中存在或不存在 LLN。在目前存在LLN的43份报告中，只有一份 (1%) 报告了所有特征，例如大小、位置或恶性特征。专家审查显示17个LLN≥ 7 mm（短轴）；其中两个在原始报告中没有提及。在14/43 (33%) 的病例中，LLN在主要多学科会议期间进行了讨论，而17/43 (40%) 的重新分期MRI报告未能报告先前可见的LLN。随着更高的N分级 (p = .010) 和随着时间的推移 (p = .042)，报告的LLN显着增加。

图 A，B AxialT2-MRI，彩色图谱叠加显示间隙。 A 红色——髂外动脉，绿色——闭孔间隙，蓝色——髂内动脉，橙色斑点——髂内动脉。 B 外侧淋巴结，用黄色箭头表示

本项研究发现，2012年至2020年期间在一家三级转诊中心接受直肠癌治疗的患者中，只有不到一半的初级MRI报告中提到了LLN的存在与否。 尽管随着时间的推移有所改善，但仍存在严重的漏报现象，这表明临床及影像对LLN的认识和知识严重缺乏。考虑到扩大LLN的临床意义，MRI报告应包括所有有关LLN的必要信息以实现个性化治疗方案的制定。

原文出处：

T C Sluckin,Y F L Rooker,S Q Kol,et al.The awareness of radiologists for the presence of lateral lymph nodes in patients with locally advanced rectal cancer: a single-centre, retrospective cohort study.DOI:10.1007/s00330-022-08840-1