影像诊断 | 急性颈部疼痛：不要忘记颈长肌钙化性肌腱炎！过目不忘

病例分析

48岁，男性，主诉颈部疼痛，伴吞咽困难，轻度发热。

颈部矢状位CT图像显示咽后壁液体集聚，无增强（a中箭头），以及C1–C2处沿颈长肌肌腱的相关局部钙化（b中箭头）

颈长肌钙化性肌腱炎

颈长肌钙化性肌腱炎(calcifictendinitis of the longus colli muscle)，也称为咽后钙化性肌腱炎或椎前钙化性肌腱炎，是一种罕见的、良性、自限性疾病，该病的发病机制是羟基磷灰石钙晶体沉积在肌腱中引起的反应性炎症所致。确切的发病率目前尚不清楚。

分为三部分，分别位于上胸椎和颈椎体的前侧和两侧。最低处由第一、二、三胸椎体前斜向上至第五、六颈椎横突前结节。中部从上三胸椎和下三颈椎体前部垂直延伸至第二、三、四颈椎体前部。上部起自第三、四、五颈椎横突的前结节附着于寰椎前结节。

一、临床表现    

颈长肌钙化性肌腱炎的临床表现、体征和影像学表现均与发生在肩、髋、肘部的急性肌腱炎合并钙质沉着相类似，也与齿状突加冠综合征和儿童颈椎间盘钙化症发病类似。

典型三联征是急性颈痛、颈部僵硬和吞咽困难，其他伴随症状和体征包括枕部头痛、颈椎活动受限、张口受限、咽喉痛、咽部水肿、斜颈、头晕和伴有炎性指标升高（白细胞、CRP和血沉）的低热。

二、影像学表现：       

X线：颈椎侧位片可见颈1-2水平椎体前方软组织肿胀及结节状钙化，部分病例可无异常表现。

CT表现：CT是诊断该病的首选影像学检查方法，特异性CT表现为椎前软组织肿胀和寰椎前弓下方的钙化结节影，部分病例可见椎前积液，为继发性炎症改变，增强扫描有助于积液的显示，表现为局限性不强化的液体密度影。

矢状 CT 图像显示咽后间隙积液的上下范围（黄色箭头）以及颈长肌插入处的钙化（橙色箭头）。

MRI表现：可显示水肿增厚的颈长肌，钙化在T1WI上可为高信号，也可为低信号，T2WI呈低信号。

一名 38 岁男性，患有急性钙化性肌腱炎。颈部 T2 加权轴向磁共振成像 (MR) 显示咽后积液（黄色箭头）。

51 岁，男，在前往医院就诊前 3 天发现颈部剧烈疼痛。他没有发烧，也没有恶心。然而，颈部疼痛逐渐加剧，导致活动受限。首次入院时，体温为 36.2°C，实验室检测显示白细胞计数（9790/μL）和 CRP 水平（0.66 mg/dL）略有升高。疑似冠齿综合征（CDS），但颈椎CT未发现齿状突周围钙化（图 1A）。相反，CT 图像显示齿状突前面存在钙化（图 1B）。颈椎 MRI 显示 C1-C5 椎体椎前高信号水肿区（图 1C：T2WI，图 1D：STIR），诊断为咽后钙化性肌腱炎 (RCT)。非甾体抗炎药可以迅速缓解症状。

41 岁，男，因突发、严重、左侧颈部疼痛逐渐恶化 20 小时来院就诊。伴有枕骨区头痛、吞咽痛和牙关紧闭。他没有外伤或感染病史。体检显示颈部活动都受限，血液检查显示白细胞增多（13·0 × 10 9 / L），血清C反应蛋白浓度升高（124 mg/L），红细胞沉降率加快（24 mm/h）。颈椎 X 线检查显示咽后和椎前间隙肿胀，C2 前方有边界不清的钙化（图）。颈椎 CT 扫描显示 C1 前弓下方的颈长肌钙化，咽后间隙和椎前间隙明显肿胀和积液（图）。诊断为急性颈长肌钙化性肌腱炎，并给予口服非甾体类抗炎药洛索洛芬治疗，症状在数小时内开始缓解，患者颈部活动范围在2天内明显恢复。1周内，患者的症状完全消失。

颈长肌钙化性肌腱炎，(A) X 光片上 C4 椎体前面的小钙化（箭头）。(B) CT 可以更好地评估无定形钙化（箭头）。矢状 STIR (C) 和冠状 T2 加权 (D) 图像显示颈长肌前方水肿。

三、鉴别诊断：

（1）咽后脓肿：为咽后间隙的化脓性炎症，CT表现为咽后间隙内边界清楚且壁周强化的积液病灶，对周围正常组织有压迫效应，也可向下扩散引起纵隔炎；MRI显示脓肿呈长T1长T2信号，增强扫描呈环形强化。

（2）椎前血肿：多见于外伤、慢性损伤、手术等，CT表现为椎体前方梭形、条状高低混杂密度影，边界模糊，可伴周围皮下软组织水肿；MRI显示椎体前方稍短T1信号，增强扫描一般不强化。

总结：颈长肌钙化性肌腱炎是一种良性的自限性疾病，主要表现为典型三联征是急性颈痛、颈部僵硬和吞咽困难，特异性影像表现为椎前软组织肿胀和寰椎前弓下方的钙化结节，部分病例可见椎前积液，为继发性炎症改变。