医生使用医疗资源越多，医疗事故越少？
2015-11-05 Jeffrey MedSci原创
近日，发表于BMJ上的一项观察研究发现，不同专科医生平均使用的医疗资源越多，发生医疗事故索赔的风险就越低。其中，有六个专科的医生使用医疗资源越多，涉嫌发生医疗事故的风险就越低。这项研究由哈佛医学院主导，也是首次考核医疗支出与医疗事故之间的关系。研究包含24, 637名医生，154, 725个医师年，18, 352, 391例住院治疗患者；4, 342起针对医生的医疗事故索赔（2.8%/医师年）。研
近日，发表于BMJ上的一项观察研究发现，不同专科医生平均使用的医疗资源越多，发生医疗事故索赔的风险就越低。其中，有六个专科的医生使用医疗资源越多，涉嫌发生医疗事故的风险就越低。
这项研究由哈佛医学院主导，也是首次考核医疗支出与医疗事故之间的关系。研究包含24, 637名医生，154, 725个医师年，18, 352, 391例住院治疗患者；4, 342起针对医生的医疗事故索赔（2.8%/医师年）。研究结果发现，平均使用医疗资源越多，发生医疗事故风险越低。比如内科医生发生医疗事故的可能性从1.5%（$19 725/住院治疗患者）降低到0.3%（$39 379/住院治疗患者）。但是本研究缺乏患者疾病严重程度的信息，因此存在一定局限性，不能确定这些更高的医疗支出是否出于防御性医疗。
对此，威尔康奈尔医学院卫生保健政策与研究学院副教授Tara Bishop表示，“医生们总是想知道如何降低医疗事故，他们称花费更多的钱进行防御性医疗将降低自身风险，但这并没有被证实。但是研究结果非常有意思，需要进一步的研究是否医疗支出影响医疗事故发生风险。”
Bishop和他的同事Michael Pesko副教授指出，有三点需要进一步研究。
首先，是更多的检测和相关流程（有时是没必要的）以避开潜在的医疗事故，即防御性医疗，还是提供更好更安全的治疗导致了医疗支出的上升。
Bishop博士表示，“每年大概有600亿美元用于防御性医疗，然而这些支出可能都是浪费，这是第一次研究来挑战这一假设”。
其次，只研究了对诉讼支出的影响，没有考虑增加的医疗支出（医疗差错或不良事件）或回顾24, 637名医生过去是否被起诉过，或是有其它原因增加了医疗支出。
最后，研究没有将防御性医疗支出与必要的支出分开，所以结果难以解释。现在说防御性医疗可保护医生避免医疗事故还为时过早。但这一研究揭露了一些有意义的数据，值得进一步研究。
原始出处：
Anupam B Jena et al.Physician spending and subsequent risk of malpractice claims: observational study.BMJ, Nov 4, 2015; 351:h5516.doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h5516
Commentary: More Research Needed to Determine Link Between Hospital Spending and Malpractice Claims.Weill Cornell Medical College.Nov 4, 2015.
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