BMC Sports Sci Med Rehabil：广泛性关节过度活动患者前交叉韧带重建两年后恢复情况研究
2023-08-23 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究是检查在ACL重建后的头两年，恢复运动(RTS)或损伤前活动水平(RTP)的患者百分比、肌肉功能和患者报告的RTS或RTP时的结果的差异，以及GJH患者与无GJH患者的RTS或RTP时间的差异。
全身性关节活动亢进(GJH)是一种遗传性疾病，导致身体关节超出正常活动范围的能力被夸大。GJH患病率从2%到57%不等，在女性和年轻人群中更为普遍。识别GJH的常用方法有Beighton评分、Carter和Wilkinson标准和多动症五部分问卷。从历史上看，虽然Beighton评分是科学文献中使用最频繁的，但对于GJH的定义尚未达成普遍共识。Beighton评分是通过对拇指、小指、肘部、膝盖和背部进行九项关节测试来定义的(表1)。对于青春期至50岁的男性和女性，根据全球科学共识，Beighton评分中有5项阳性测试，即有5个关节超出正常活动范围，则定义为患有GJH。
GJH的存在与原发性膝关节损伤的风险增加有关，包括前交叉韧带(ACL)损伤。此外，与男性相比，女性ACL损伤的风险更大。前交叉韧带损伤后，如果患者想要恢复跳跃或旋转运动，首选的治疗方法是手术重建前交叉韧带，然后进行有组织的康复。在瑞典，重建手术最常采用腘绳肌(HT)、髌骨(PT)或股四头肌(QT)自体肌腱移植。ACL重建后，与活动能力正常的患者相比，无论选择何种移植物，GJH患者的膝关节松弛度增加，主观膝关节评分较低。然而，根据以往的研究，与接受HT治疗的GJH患者相比，接受PT治疗的GJH患者术后膝关节松弛程度更低，在膝关节功能和症状方面的患者报告预后(patient - reported outcomes, PROs)评分更高。
ACL重建后的康复旨在恢复肌肉力量和功能，以安全重返运动(RTS)，即以最低的风险维持第二次膝盖损伤(2KI)。然而，只有约50%的患者在ACL重建后1 - 2年内出现RTS。在这50%的患者中，高达30%的患者继续遭受2KI，包括第二次ACL损伤或半月板或软骨损伤。为了将2KI的风险降至最低，有人建议应该考虑安全RTS的各种因素。这些因素包括但不限于肌肉力量和功能、优点和RTS的时间。
因此，本研究的目的首先是分析GJH患者与非GJH患者在ACL重建后恢复到损伤前活动水平(RTP)的RTS，其次是比较。
方法:这项前瞻性研究使用了位于瑞典哥德堡的ACL和康复专门登记处的数据。年龄在16岁至50岁之间，接受重建治疗的原发性前交叉韧带损伤患者被纳入研究对象。使用ACL重建后两年的数据，包括实现RTS和RTP，膝关节伸展和屈曲的等速肌肉功能测试结果以及患者报告的RTS和RTP时的结果(膝关节自我效能量表，膝关节损伤和骨关节炎结局评分和ACL-损伤后恢复运动量表)。Beighton评分≥5/9为GJH的诊断标准。Tegner活动量表≥6分用于定义RTS, Tegner活动量表等于或高于损伤前水平用于定义RTP。
结果：共纳入1198例患者，其中女性54.7%，平均年龄28.5±8.6岁。与无GJH患者相比，GJH患者实现RTS的比例较小(49.2% vs 57.3%，优势比:0.720,p = 0.041)。此外，与没有GJH的患者相比，在RTP时，GJH患者的膝关节伸展强度测试(以肢体对称指数表示)的对称性略有降低(87.3±13.5 vs 91.7±14.3,Cohen’s d = 0.142, p = 0.022)。在任何肌肉功能测试或患者报告的结果方面，两组之间没有发现进一步的差异。
所有纳入患者的人口统计数据
RTS患者的比例，RTS患者的时间和患者的人口统计学差异
患者RTP的比例，RTP的时间和患者的人口统计学差异
结论：与非GJH患者相比，GJH患者达到RTS的比例较小。与没有GJH的患者相比，GJH患者在RTP时表现出更不对称的膝关节伸展力量。
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