JAMA Intern Med：降压和降脂治疗对传导系统疾病的影响（ALLHAT）
2016-08-05 Mechront 译 MedSci原创
背景：心脏传导异常会增加发病率和死亡率风险，了解加速或延迟传导系统疾病的因素可能有助于确定预防和治疗策略。抗纤维化、抗炎血管紧张素转换酶抑制剂和治疗高脂血症可能会降低传导系统疾病的风险。目的：确定药物治疗随机性和临床危险因素对传导系统疾病发生率的影响。方法：本次分析的抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）调查获得的数据来自623个北美中心。涉及的21004名参与者年龄≥55岁，有高血
背景：心脏传导异常会增加发病率和死亡率风险，了解加速或延迟传导系统疾病的因素可能有助于确定预防和治疗策略。抗纤维化、抗炎血管紧张素转换酶抑制剂和治疗高脂血症可能会降低传导系统疾病的风险。
目的：确定药物治疗随机性和临床危险因素对传导系统疾病发生率的影响。
方法：本次分析的抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验（ALLHAT）调查获得的数据来自623个北美中心。涉及的21004名参与者年龄≥55岁，有高血压，有至少1个其他心血管危险因素。参与者被随机分配接受氨氯地平、赖诺普利或氯噻酮。空腹低密度脂蛋白胆固醇水平升高的参与者随机分为普伐他汀钠与常规护理。基线和每两周检测参与者心电图(ECG)；采用连续ECGs评估一度房室传导阻滞的发展、左前分支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞（LBBB）、左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞（RBBB）、右束支传导阻滞或心室内传导延迟等事件。
结果：21004名参与者中男性有11758名（56.0%），平均（SD）年龄为66.5（7.3）岁；平均（SD）随访5.0（1.2）年。1114名传导异常的患者中，LBBB、RBBB和室内传导延迟分别有389、570和155例。与氯噻酮组相比，赖诺普利组的传导异常显著降低19%（HR=0.81; 95% CI, 0.69-0.95; P = .01）。氨氯地平组的传导事件并没有显著降低(HR, 0.94; 95% CI, 0.81-1.09; P = .42)。同样，普伐他汀治疗与常规治疗高脂血症相比，不会降低事件发生风险(HR, 1.13; 95% CI, 0.95-1.35; P = .18)。与传导系统疾病风险增加相关的独立因素有：增加的年龄(HR, 1.47; 95% CI, 1.34-1.63; P < .001)；男性(HR, 0.59; 95% CI, 0.50-0.73; P < .001)；白人(HR, 0.59; 95% CI, 0.50-0.70; P < .001)；糖尿病(HR, 1.23; 95% CI, 1.07-1.42; P = .003)；左心室肥厚(HR, 3.20; 95% CI, 2.61-3.94; P < .001)。
结论：赖诺普利治疗可显著降低传导系统疾病风险，并与多种临床因素独立相关。进一步的研究是必要的，以确定药物治疗是否会影响传导异常的结果，包括心脏起搏器植入。
原始出处：
Dewland TA, Soliman EZ.et al.Effect of the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) on Conduction System Disease.JAMA Intern Med. 2016 Aug 1;176(8):1085-92. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.2502.
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