矛头蝮蛇血凝酶诱发支气管痉挛1例
2018-11-26 古德华 卢承志 吴江 人民军医
男，52岁，体质量60kg，ASAⅡ级，既往有慢性支气管炎病史10年，无其他疾病及药物过敏史，因“右腹股沟斜疝”拟在硬膜外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。
1.病例
男，52岁，体质量60kg，ASAⅡ级，既往有慢性支气管炎病史10年，无其他疾病及药物过敏史，因“右腹股沟斜疝”拟在硬膜外麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术。
入室后建立静脉通道,测BP125/75mHg、HR87次/min、SpO2 98%，鼻导管吸氧2L/min，于L1~L2行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因5ml，观察5min无腰麻及局麻药中毒征象后追加0.5%罗哌卡因10ml，10min后测麻醉平面至T8节段，测BP110/68mmHg、HR75次/min、SpO2100%。
手术开始约10min，术者创面渗血较多，遂给予静注矛头蝮蛇血凝酶（蓬莱诺康药业有限公司生产，国药准字H20051840）2U（用0.9%氯化钠注射液5ml稀释）。给药后约1min，患者述胸闷、气促、呼吸困难，测麻醉平面至T8节段无变化，改鼻导管吸氧为面罩给氧并加大氧流量，患者述呼吸困难症状无改善，测BP142/85mmHg、HR120次/min、SpO2 90%，立即托起下颌，面罩加压给氧，但感觉气道阻力大，置入口咽通气道无明显改善，胸廓无起伏。
5min后SpO2进行性下降至75%，HR高达160次/min，口唇及面颊部明显发绀，立即给予静注丙泊酚150mg、顺式阿曲库铵15mg，明视下插入气管导管，接麻醉机手控加压通气，见患者胸廓有起伏，但气道阻力高达1125pxH2O，双肺听诊有明显哮鸣音，诊断考虑：支气管痉挛。给予氨茶碱0.25g、甲强龙80mg静注。机控呼吸5min后SpO2回升至100%，10min后气道阻力下降至500pxH2O，双肺哮鸣音明显减少。
密切观察病情变化，观察15min气道阻力降至正常、生命体征平稳后，在全麻下继续手术。术毕拔管顺利。两肺听诊少许哮鸣音，观察30min无其他不良反应后送返病房，随访无特殊。
2.讨论
矛头蝮蛇血凝酶是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中提取的注射用血凝酶，对手术切口出血具有良好的止血效果，能明显减少手术切口的出血量，被广泛应用于临床。本例静注矛头蝮蛇血凝酶后，出现严重的呼吸困难，气道阻力骤然增加，双肺听诊有明显哮鸣音，是典型的支气管痉挛表现。发生的原因可能为：
（1）患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期的慢性炎症使气道处于高反应性，其迷走神经张力高，支气管平滑肌处于高度敏感状态。
（2）免疫系统的异常响应，矛头蝮蛇血凝酶提取自蛇毒，为异种蛋白，进入人体后为致敏源，与免疫球蛋白（IgE）结合导致体内肥大细胞或粒细胞脱颗粒，释放内源性活性物质，引起支气管平滑肌收缩而诱发支气管痉挛。
（3）血钙的异常波动，说明书中示矛头蝮蛇血凝酶辅料中含有钙剂成分，而支气管痉挛均与细胞内游离钙离子浓度的增加有关。矛头蝮蛇血凝酶不良反应报道不少，但本例出现支气管痉挛这样严重的不良反应实属罕见。
本例提示：在该药使用过程中，应密切观察用药反应，加强监测，对既往有食物或药物过敏史患者应慎用，一旦发现异常（过敏反应等），应立即对症处理；对合并有上呼吸道感染、慢性支气管炎等气道高反应性患者,应警惕诱发支气管痉挛的可能，做好急救准备。
原始出处：
古德华, 卢承志, 吴江. 矛头蝮蛇血凝酶诱发支气管痉挛1例[J]. 人民军医, 2017, 27(9):1034-1035.
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