看不见骨折线的骨折

在日常工作中，有哪些骨折是看不见骨折线或者较难发现骨折线，容易漏诊的呢？可以用“鞋缝里插支线”几个字简单概括，详细分解见下述。

1）鞋：椎体楔形变。

轻微改变容易漏诊，明显的又要与其他疾病鉴别；椎体压缩骨折所引起的椎体变扁往往需要与以下疾病相鉴别：老年性骨质疏松、骨转移瘤、骨结核等。就椎体压缩骨折而言往往有明确的外伤史，CT可见骨质的断裂，而椎间盘结构正常；老年性骨质疏松往往是脊椎弥漫的骨质疏松改变，密度减低，并且常常是多个椎体所累，椎体上下缘内凹呈双凹改变；骨转移瘤也常常发生于老年人，一般都有原发的恶性肿瘤病灶，并且脊椎破坏可多个椎体发生，以椎弓根破坏最常见，也可以伴发临近轻微的软组织肿，椎间隙正常；骨结核往往也引起椎体变扁，但是结核常常累及到间盘组织，造成椎间隙变窄，以及椎旁的引流脓肿，在颈椎表现为颈椎前咽后壁的软组织肿块，在胸椎表现为梭性脓肿，在腰椎表现为两侧腰大肌的流注脓肿。CT检查有助于进一步的相关疾病鉴别。

2）缝：颅缝开大。

也非常难诊断。颅缝分离大多见于儿童，其与颅骨骨折一样有意义。以人字缝最多见。常见于后枕部着地的外伤。正常人字缝宽度在1.5mm以下，儿童也不能超过2mm，两侧宽度相同。若一侧宽度超过2mm或两侧相差超过1mm，即可诊断颅缝分离。也可以引起颅缝错位与重叠。

3）里：骨骺分离。

骨骺分离多需要两侧对照。这些见不道确切骨折线的骨折在临床工作中往往需要我们仔细观察X线征象，必要时对侧对照观察，以免贻误诊断。MR成像将是必要的，可见骨骺区异常信号改变。
4）插：股骨颈嵌插骨折。

嵌入型骨折的病人有时仍能够行走，疼痛较轻，因此，有些病人往往在骨折后数日或数周才来就诊，应予以重视。以免因缺乏急性外伤史而忽视观察产生漏诊。股骨颈骨折时为了明确移位关系，一般需拍正侧位片，不明显的骨折应短期内复查。典型X线表现为股骨颈骨质断裂、中断，甚至移位，沈通氏线不连续。股骨颈成角畸形或短缩等。嵌插骨折X线片表现为股骨颈骨折处骨小粱堆积，浓白，股骨颈短缩。
5）支：青枝骨折。

儿童青枝骨常见于四肢长骨干，由于儿童骨有机成分比例较高而骨质较软，外伤时似嫩柳枝折断时外皮相连而得名，表现为骨皮质的微皱、成角改变。此时，要求我们必须仔细观察，而无其他捷径。
6）线：颅骨凹陷骨折。

平片还是容易漏诊的，目前，CT基本代替了X线在脑部外伤的应用，因此，此类骨折危险性大大减低。

7）当然，还要想到的是肋骨骨折，不完整的肋骨骨折也是非常可怕的，尽管CT可以弥补一些不足，但是，漏诊几乎无法避免，因此，要尽可能小心，局部不整，胸膜稍厚，轻微积液等，均是我们要提防的。
当然，还要隐蔽部位的、复杂部位的骨折，CT可以有很大帮助。