编制，本已远去，还恋眷什么？
2016-09-09 廖新波 新浪博客
近日，国家人社部在介绍事业单位人事制度改革工作安排时明确表示，“研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法”。顿时，一石激起千层浪，公立医院的医生们今后怎么办？其实，作为改革前沿的深圳，早在去年发布的《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》就已明确提出，公立医院不再实行编制管理。回顾我国关于公立医院编制的文件，仅有原卫生部于1978年12月2日印发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》
近日，国家人社部在介绍事业单位人事制度改革工作安排时明确表示，“研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法”。顿时，一石激起千层浪，公立医院的医生们今后怎么办？其实，作为改革前沿的深圳，早在去年发布的《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》就已明确提出，公立医院不再实行编制管理。
回顾我国关于公立医院编制的文件，仅有原卫生部于1978年12月2日印发的《综合医院组织编制原则（试行草案）》。三十多年过去了，随着社会经济的发展，人民群众健康需求的改变，人口分布、地理环境和疾病谱等因素的变化，公立医院编制问题确实需要改革。我认为，取消编制意义非凡！本来就应该取消的编制，大家还在眷恋什么呢？
实际上，现在的编制并没有起到什么作用。在过去，编制代表着政府拨钱，而现在，政府并没有根据编制来给公立医院拨款。既然如此，那它就没有存在的意义了。目前，医院的发展需要靠医院自身来提高实力，越大的医院才越有可能获得政府拨款。更直接地说，现在更多的都是以项目拨款为主，而越有实力越大的医院便拥有更大可能性拿到政府的项目拨款。反之，越是小的医院，获得项目拨款的能力就越差，甚至为零。事实上，无论全省还是全国，平均下来，能够拿到政府财政拨款的不到10%（2014年平均为7.7%）。如此低的拨款，根本与编制没有任何关系。
然而，编制却人为地造成了医院的职工同工不同酬，造成了待遇的不公平。医院里有编制的职工就能获得更多的福利、更高的奖金，而编制外的职工则成了“二等员工”。这种不公平的薪酬机制必然伤害了医务人员的工作热情。在医生成为“社会人”的进程中，编制无疑成为了医生们的枷锁。
再一个，编制本来是根据财政的情况来发展公立医院的规模，而现在，公立医院的规模并没有在编制下有计划地发展，而是盲目地发展，从而造成医院在专科发展上完全处于一种市场状态。今日的中国，在医疗技术进步的同时，医疗设备的军备竞赛已经到了白热化阶段。这与编制的财政拨款的目的是背道而驰的。所以说，现在的编制已经名存实亡了。
有人担心，取消编制会使得看病更难、看病更贵。我倒认为，没有编制后，看病会更容易，而看病贵不贵与编制无关。取消编制可以促进医生流动，而不是像现在圈养在公立医院里面，特别是大型公立医院，因为医生会根据医院的平台和自身的情况来选择适合自己发展的医院，或者根据哪家医院给出的条件更加诱人而作出选择。这比现在的各种帮扶来得实在。总体来讲，现在的对口帮扶、支援基层所产生的效果并不好。最大原因在于医生的价值并没有得到体现。目前的制度，医生的价值根据医院等级的不同而不同，这本身就是把同质（同等教育、同等经历、同等职称）的医生等级化，也给医学技术价格等级化（同一种技术、同一个医生在不同的医院标价不一）。因此，通过这样一种行政命令的帮扶更多的是一种形式主义是去“完成”任务，医生根本留不下来。要让医生流动，还应建立科学合理的医生价值体系，使得医生的价值无论在哪个医院都是一致的，不会因为编制而产生薪酬待遇的不同和服务价格的不同。如此，分级诊疗制度、家庭医生制度也才能成为可能，才能实现市场配置资源而水到渠成。
从某个角度来讲，编制的取消会使得公立医院根据市场的需要去发展，按照市场规律去配置资源。当下，政府在配置资源方面已经束手无措了，只能靠市场来调节，而市场能否配置得当，仍需拭目以待。
人们都在认为，政府取消编制就是甩包袱，如果换一个角度思考，既然编制早已失去财政拨款的意义，何不是让公立医院就会进入一个“无拘无束”的发展状态呢？没有编制的公立医院，确实对医院管理者来说是一个机遇也是一个挑战。因为不能再靠编制的“吸引力”留人了，一些试图通过招“编制外”员工来节省人力成本开支的做法行不通了，尤其是护士，目前不少医院的护士已经把“编制”让给了博士、硕士的编制内外待遇不同的状况也随之消失。其结果是：人力成本开销增大了！医院管理者的用人策略也随之改变——建设合适的平台吸引合适的人才，不同的人才做不同的事情，领取不同的报酬。在这里，我真的希望政府不要甩包袱，要办好公立医院，各地政府出台好的政策，而不能没有编制就不拨款。医改新方案就已经规定政府在房屋修缮、大型设备、人才培养等方面有投入责任，也有问责制度。有的地方通过政府的人才引进政策，按照人才的级别进行补贴，这比我们目前的编制更加地有效。所以在这样的情况下，政府如何利用有效的资金去吸引更多的人才、去规划本地的发展，与编制的多少没有任何关系。
此时的“编制”早已不是当年吃财政饭的“编制”，实际上是一具死而不僵的“僵尸”，有人幻想着，有人追随者……，同时又是一具重重的无形枷锁，欲离还还。我们需要的是体现公平，回归合理的劳动价值。所以，本就远去的编制，我们还在眷恋什么呢？
此情此景，有古诗为证：“山回路转不见君，雪上空留马行处。”
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