女性,体检发现双肾占位2周,请诊断!

2020-04-08 影像园 影像园

女性,体检发现双肾占位2周,请诊断!

【所属科室】

泌尿外科

【基本资料】

患者,女,42岁

【主诉】

体检发现双肾占位2周

【现病史】

患者2周前因“高血压”体检B超发现双肾占位,其中右肾多发中高回声,左肾上极不均质回声区,无尿急、尿频、尿痛,无肉眼血尿。

【影像图片】


【讨论问题】诊断?

【讨论】

评论:左肾上极见稍欠规则混杂密度影,其内可见斑片状脂肪低密度,病变边界模糊,突出于肾脏轮廓之外。增强扫描病变边界清楚,动脉期、门脉期呈显著强化,延迟期强化程度减低。增强三期低密度影无强化。

【结果】

术中所见:左肾中上极可见一大小约6x6cm的占位性病变,显著凸起于肾脏表面。

病理诊断:(左肾肿物)肾血管平滑肌脂肪瘤,局部呈上皮样,生长较活跃。

【病例小结】

肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma) 是肾脏较为常见的良性肿瘤。一般为孤立性,常见于40~60岁,女性多见。约有20%肿瘤见于结节性硬化患者,且常为双侧多发性,并可发生在任何年龄。病理上由血管、平滑肌和脂肪组成,各成分比例差别较大,多以脂肪组织为主,呈膨胀性生长,不具侵蚀性,镜下与周围组织分界清楚。

【临床要点】

1.多数无症状,当肿瘤较大时可引起腰部酸痛,腹部不适。2.肿瘤内出血或肿瘤破裂出血会产生突发腹痛,肾区叩击痛,甚至伴发休克。3.少数患者有高血压表现。4.B超肿瘤回声不均匀,可见脂肪组织形成的强回声光团。

【CT表现】

典型表现呈边界清楚的低密度或不均匀性低密度占位,瘤内脂肪CT值通常为-40~-120HU,内部不同部位CT值变化较大,是最具特征性的表现。这与肿瘤所含不同成分有关。增强扫描占位病变强化部分为丰富的血管和平滑肌成分,脂肪成分的低密度区不强化(红色箭头)。以平滑肌成分为主的肿瘤,增强后扫描有时可见瘤体内血管和围绕血管的平滑肌强化,呈洋葱皮样或漩涡状团块,也是诊断的重要依据之一。CT还可发现瘤内或肾包膜下出血。

【鉴别诊断】

肾癌:一般表现为实性肿块,与正常肾组织分界不清,也可出现假包膜,增强扫描符合“快进快出”表现,一般不含脂肪成分。乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤易与肾癌混淆。

脂肪瘤:境界清楚,肿块内完全是脂肪,几乎没有软组织成分,很少有肾及包膜下出现。

畸胎瘤:罕见,除有软组织及脂肪成分外,另一特征是有钙化或骨化影组织。

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