如何破解基层医疗卫生机构的发展困境？

目的

对基层医疗卫生机构的发展困境进行分析，并提出相应对策。

方法

于2021年4—5月，采用多阶段抽样方法抽取桂林市6个县、2个区共计16家基层医疗卫生机构的负责人开展半结构化访谈，访谈内容主要包括资源配置、服务能力建设、医保政策执行及发展困境等。采用NVivo 11.0质性分析软件，通过扎根理论方法，对原始访谈资料逐级分类、归纳和提炼。

结果

本研究提炼出38个初始概念、9个初始范畴、4个主范畴及1个核心范畴，获得样本地区基层医疗卫生机构发展在"资源配置制约""三医联动路径阻碍""功能定位偏离""医共体建设缺乏紧密性"4个维度的阻滞节点。

基层医疗机构发展现状词频分析

访谈对象提及出现频次最多的词汇依次是："人员""医生""乡镇""服务""医疗"，加权百分比分别为0.81%、0.76%、0.70%、0.68%、0.57%，见图1。

图1 基层医疗卫生机构发展现状"词汇云"

基层医疗卫生机构发展现状的质性分析

1、开放式编码结果

对原始资料逐句分析，经过概念化、概念分类和范畴化3个步骤，共得到250条与基层医疗卫生机构发展相关的问题表述。经过概念对比和提炼，最终确定38个初始概念和9个范畴。

2、主轴编码结果

按照扎根理论经典模型"条件-现象-行动/互动策略-结果"的编码范式，对基层医疗卫生机构发展现状的9个范畴进行归类整合，通过对每个范畴的分析，得出基层医疗卫生机构发展现状的关系图。在基层医疗卫生机构发展现状关系图中，通过经典范式模型抽样，梳理出4个重要主范畴，分别命名为资源配置制约、三医联动路径阻碍、功能定位偏离、医共体建设缺乏紧密性。

3、选择性编码

将基层医疗卫生机构发展的4个主范畴、关系图及原始资料进行对比分析，确定基层医疗卫生机构发展现状这一核心范畴，"资源配置制约""三医联动路径阻碍""功能定位偏离""医共体建设缺乏紧密性"4个主范畴对基层医疗卫生机构发展存在明显影响。形成的"故事线"为：基层医疗卫生机构的发展受多种因素的制约，均衡资源配置是核心问题，三医联动路径协同是外部条件，调整功能定位是关键环节，组建紧密型医共体是重要手段。

4、理论饱和度检验

对预留访谈材料进行编码，编码过程中未形成新的概念，因此可以判断达到理论饱和。

结论

基层医疗卫生机构的发展受多种因素的制约：均衡资源配置、完善补偿机制是核心问题，三医联动路径协同是外部条件，调整功能定位是关键环节，组建紧密型医共体是重要手段。

本研究扎根理论分析结果显示："资源配置""三医联动""功能定位""紧密型医共体"4个要素被访谈者认为是打通基层医疗卫生机构发展梗阻的前提条件和重要支撑。"资源配置"不足会造成医务人员工作负荷过重，一人兼多岗，服务质量下降；"三医联动"路径缺乏协同则使得基层医疗卫生机构提供基本医疗服务积极性受挫；基层医疗卫生机构"功能定位"偏离，致其基本医疗服务能力弱化，"基础地位"没有充分体现；"紧密型医共体"建设成效欠佳，使得医共体内部县、乡两级医疗机构压力激增，虹吸作用加剧。四要素相互配合才能促进基层医疗卫生机构平稳发展。

本文来源：

王思远,杭苒枫,韦莹珏,等. 基层医疗卫生机构发展困境分析：基于桂林市的扎根理论研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3856-3862.