最新中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版)

• 独立管理模式：日间病房配置专门的医护人员，收治患者归属本科室，可涉及多个病种，施行多种诊疗方式。

   

• 附属管理模式：附属于各临床科室，人员采取兼任或轮换的方式，收治病种或诊疗方式相对单一，管理相对简单。

   

• 平台管理模式：配置专门的医护人员，在独立管理本科室患者的基础上，日间诊疗中心作为一个共享平台，向符合诊疗资质的人员授权，共享使用和绩效分享，其日常管理和应急诊疗由日间诊疗中心负责，对管理的要求较高。

按照诊疗方式分类分为单一治疗模式(如仅药物治疗或日间手术等)和综合治疗模式[如药物治疗、放疗、介入和日间手术等，需要配备多学科联合会诊(multi-disciplinary treatment, MDT)团队]。

按照收治模式分类分为日间门诊收治和日间病房收治。

按照费用结算模式分类分为医保打包结算模式、医保预住院模式和自费结算模式等。

（一）医疗机构的资质要求

• 医疗机构开展肿瘤日间诊疗应当与其功能、任务相适应。

   

• 具有与开展日间诊疗相应的肿瘤诊疗能力、医技科室和设备。

   

• 医疗机构应配备静脉配置中心，以满足日间肿瘤患者多、药物配制复杂的需求；没有条件设置静脉配置中心的医疗机构，也应为日间诊疗病房配备具有相应防护措施的静脉配置场所，并由专人配制药物。

（二）硬件配置

需具备开展肿瘤日间诊疗所需的相对独立区域、固定床位或输液椅、护理区域、医护人员办公区。

• 位置相对独立，按功能划分为患者可以出入的区域：导医台、登记预约、患者等候区、医师诊治区、病房、取药区、注射区、抢救区、导管室、治疗室(输液室或穿刺室)、患者盥洗室等；患者不能出入的区域：操作台、处置室(避光处理)、药物配置室、消毒室、污洗区等；医护专区：医师办公室、护士站、医护盥洗室、宣教室、便民服务室、库房、资料室、医护浴室、医护更衣值班室。

   

• 按诊疗需求设置床位或输液椅并配备呼叫系统，做到一床(椅)一号，每个床位或输液椅之间间隔1米以上。

   

• 配置各类医疗仪器和药品，如输液泵、负压吸引器、空气消毒机、生物药物柜等设备。

   

• 设置独立抢救区域，配置抢救设备及药品，如供氧装置、除颤仪、简易呼吸机、心电监测仪等，以满足突发或紧急事件如输液反应及过敏性休克等情况下进行急救抢救的需要，并作为转入主管科室或相应科室进一步治疗前的过渡病房。

   

• 设置转移或隔离新型冠状病毒肺炎等传染病患者的通道或病房、医护专门通道、专用电梯等。

   

• 设置日间诊疗的办理住院、检查、取药、出院单独结算绿色通道。

（三）人员配备和职能要求

• 配备肿瘤专科医师、护理人员、导医、导诊和护工等，人员配备与床位比例需满足医疗安全的要求。配备具有抗肿瘤药物治疗资质的肿瘤专科医师，执行三级医师查房制度和主诊医师负责制，主诊医师与其下级医师组成诊疗小组，共同开展日间诊疗工作。实行医护一体化管理模式，医护共同交班制度，护理组长参与医师查房。

   

• 日间诊疗病房的护理人员应相对固定，医师可以采用固定或固定与轮转相结合的方式。应根据首诊医师负责制或主诊医师负责制处理医疗事务，发生突发或紧急事件应按照相应应急预案处理。

   

• 若设立导管室，需要配置具有经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central cathete, PICC)、中心静脉导管(central venous catheter, CVC)、输液港等深静脉置管相应资质的专业护理人员。

   

• 日间诊疗病房的医护人员，均应接受抗肿瘤治疗相关不良反应处理、护理、急救等相关知识与专业技能的培训并考核合格。

（一）诊疗前

• 制定日间诊疗的收治标准，评估患者是否符合接受日间诊疗的条件。

   

• 由主诊医师或预约医师负责完善患者的血常规、生化全项(肝肾功能、血糖、电解质等)、心电图以及主诊医师或预约医师认为必要的相关基线检查，当日接诊医护人员再次评估患者是否可按计划完成治疗，避免部分患者存在相对禁忌证的情况下接受治疗。

   

• 与患者及家属充分交流沟通病情，签署日间诊疗知情同意书及其他诊疗相关知情同意书。

   

• 有条件的单位，其患者均应接受MDT团队讨论，综合患者病情、基础疾病等制定最佳治疗方案。

（二）诊疗中

• 注意观察肿瘤诊疗相关不良反应，如发生不良反应及时处理。

   

• 老年(年龄≥65岁)肿瘤患者合并基础疾病较为常见，建议提前详细了解既往病史，无特殊情况不宜中断基础疾病治疗，在基础疾病稳定前提下接受抗肿瘤治疗。

   

• 进行血栓风险评估、记录，有深静脉置管的患者宜定期行血管彩超检查除外静脉血栓。

   

• 详细询问患者药物过敏病史，对于接受致敏性较强治疗方案的患者，重点询问及执行预处理方案。

   

• 制定化疗方案、选择化疗药物等均参考最新中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的指南、中国临床肿瘤学会诊疗指南、中国抗癌协会制定的指南、美国国立综合癌症网络指南或高证据级别大型临床研究。

   

• 制定化疗方案时需评估患者化疗后中性粒细胞减少症的发生风险，对于高风险患者，建议化疗后给予预防性升白治疗。预防或治疗中性粒细胞减少症是保证足剂量化疗或剂量密集化疗的根本。

   

• 建立日间诊疗急重症救治联动应急机制，主诊医师负责、相关科室联动保障，确保患者及时有效得到救治，重症患者及时转入相关科室继续住院治疗。

（三）诊疗后

诊疗后及时随访是保障日间诊疗医疗质量不可或缺的环节。建立并完善日间诊疗诊后随访制度的方式有：

• 登记备案患者联系方式，为患者预留紧急情况沟通方式，设置专人随访，日间诊疗后1周内至少随访1次，实施个体化随访策略，重点患者加强随访次数。

   

• 设置建立随诊小程序、微信群、互联网平台等沟通方式，畅通医患交流沟通渠道，方便患者及时反馈诊疗效果，及时与临床医师沟通交流病情变化，科学指导诊后照护，保障诊疗安全性同时提升患者就诊满意度。

   

• 建立日间诊疗后紧急绿色通道，对于出院后的患者如出现严重并发症等紧急情况，可经由绿色通道快速入院治疗，以策安全。

日间诊疗患者收治流程主要包括诊疗前筛查预约、诊疗和诊疗后随访3个环节。

为了保证日间诊疗患者治疗期间的医疗安全，医院应制定患者日间诊疗期间急危重症的应急处理预案及各类不良反应的应急处理流程，建立患者从日间病房转至常规病房的绿色通道。医院应定期组织相关应急演练，确保紧急事件的及时响应，保证医疗安全。

日间诊疗患者出现急症，原则上按照急危重患者抢救及报告制度进行处理。由日间病房医师启动紧急救治，并立即联系主管医师，主管医师须及时到位组织抢救，安排患者经由绿色通道转入相应科室进一步治疗。

肿瘤日间诊疗应实施主诊医师负责制和经治医疗小组随诊制度，为患者病情观察、不良反应处理等提供服务，并加强对患者及家属肿瘤药物相关不良反应的宣教，以保证医疗安全。具体内容如下。

日间诊疗服务需要严格的医疗管理制度保障医疗安全。开展日间诊疗的医院须制定日间诊疗工作管理制度(附录A)、医师日间病房授权制度(附录B)、日间诊疗中心工作流程(附录C)、日间诊疗患者准入标准(附录D)、日间病房预约制度(附录E)、日间诊疗随访管理制度(附录F)、日间病房病历管理制度(附录G)和日间诊疗应急预案(附录H)等一系列核心管理制度，并设立个性化的科室绩效考核指标，按照上述制度和指标要求进行严格管理，使日间诊疗管理到位、监督到位。

规范的诊疗方案是保障医疗质量和提高临床疗效的关键。日间诊疗方案需具有肿瘤专科资质的副主任医师及以上职称医师制定或经过MDT讨论制定。

日间病历是医务人员在日间诊疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间病历记录内容应包括治疗适应证、治疗药物及剂量、疗效、不良反应等。开始诊疗工作前，患者应在充分知情后签署各项知情同意书。完成日间诊疗或终止日间诊疗出院的患者，经治医师及护师应于规定时限内及时完成日间诊疗病历、病案首页、出院诊断证明、知情同意书、治疗方案表、出院评估、护理表(单)等医疗文书的书写，送病案室归档保存，纳入住院病案管理。

对于不符合出院标准或因其他原因延迟出院或不能继续日间诊疗需转入相关科室的日间患者，应按要求书写转科记录，记录相关情况，后续病历记录按普通住院病历进行书写。

日间诊疗患者的药物使用是否规范合理不仅关系到治疗的成功与否，也关系到医疗费用的合理支出等问题，日间病房应配备专职或兼职的日间诊疗药学服务人员。日间治疗患者的药学服务应体现全程化的药学服务理念。(1)诊疗前：药剂师对医嘱的审核(治疗方案的适宜性、规范性、用法用量、配伍禁忌、高值药物的经济性等)，对治疗前预处理用药与注意事项进行宣教；(2)诊疗中：药剂师对处方输液标准化与规范化的配置，指导输液的正确使用(给药顺序、给药速度、给药时间、给药输液器的选择、给药物理条件，如避光等)；(3)诊疗后：药剂师对患者不良反应的信息收集，患者用药依从性及用药宣教、处方回顾性分析与点评等。药剂师可对诊疗前、诊疗中医嘱、处方进行提前审核，即药剂师参与建立日间诊疗常用药、关键用药的医嘱模板，供日间诊疗医师日常调用。