Stroke：儿童局灶性脑动脉病的激素疗法
2017-10-17 杨中华 脑血管病及重症文献导读
大约一半的儿童期动脉缺血性卒中病因为动脉病，其中1/3可能为局灶性脑动脉病（focal cerebral arteriopathy，FCA）。FCA的病程是动态的，开始表现为进展性狭窄，随后很长一段时间内稳定或改善。FCA所致动脉缺血性卒中的临床特征包括先前TIA，波动性症状，大部分累及前循环近端比如MCA M1段和颈动脉远端，皮层下缺血梗死包括基底节梗死。越来越多的人认为FCA是一种炎性动脉
大约一半的儿童期动脉缺血性卒中病因为动脉病，其中1/3可能为局灶性脑动脉病（focal cerebral arteriopathy，FCA）。FCA的病程是动态的，开始表现为进展性狭窄，随后很长一段时间内稳定或改善。FCA所致动脉缺血性卒中的临床特征包括先前TIA，波动性症状，大部分累及前循环近端比如MCA M1段和颈动脉远端，皮层下缺血梗死包括基底节梗死。越来越多的人认为FCA是一种炎性动脉病，最可能为特定儿童被感染所致。组织病理学证据很少，但是2项大型观察性研究支持炎性机制。首先，越来越多的证据显示FCA大多发生在近期感染的情况下。其次，血管壁强化也提示了急性炎症过程。
因此，使用皮质醇治疗的儿童FCA所致动脉缺血性卒中也越来越多。然而，目前尚不清楚FCA是否一定是炎性动脉病，假如FCA就是炎性动脉病，它是不是特发性，是不是由病毒感染诱发，或病毒感染后的炎症反应。
为此，2017年9月来自瑞士贝恩大学儿童医院的Maja Steinlin等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨FCA动脉缺血性卒中儿童增加皮质醇治疗是否能够改善临床预后，降低复发率。
该研究为多中心回顾性瑞士/澳大利亚队列研究，纳入了1个月到18岁的连续患者，推测首次动脉缺血性卒中的病因为FCA。一组患者仅抗栓治疗，另外一组患者抗栓治疗联合皮质醇治疗。主要终点为动脉缺血性卒中后6个月神经功能缺损（Pediatric Stroke Outcome Measure）。
该研究共纳入了73例儿童，21例接受了联合治疗。卒中发病时的平均年龄为7.9岁，联合组和单独抗栓组儿童NIHSS评分平均为3分和5分（P = 0.098）。发病6个月后Pediatric Stroke Outcome Measure平均为0.5和1.0（P = 0.35），调整混淆因素后未变化。联合组和单独抗栓组狭窄完全消失（MRI）的比例分别为81%和59%（P = 0.197）。每组各有一例复发。
最终作者认为对于FCA动脉缺血性卒中儿童，与单独抗栓治疗相比增加皮质醇治疗能够改善神经功能预后。需要大型前瞻性研究证实这个结论。
原始出处：
Steinlin M, Bigi S, Stojanovski B, Gajera J, et al.Focal Cerebral Arteriopathy: Do Steroids Improve Outcome?Stroke. 2017 Sep;48(9):2375-2382. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016818. Epub 2017 Jul 21.
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学习了谢谢分享!!
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很好很好很好
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henhao
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很好很好很好
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henhao
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