JACIP:1例卡波西氏水痘样疹患儿病例

     一名3个月大的健康女孩，已知患有湿疹，在儿科就诊时出现面部皮疹和39℃的急性发烧，经检查，婴儿全身状况良好，血流动力学稳定。她在整个面部有皮肤结痂，伴有播散性单形性、脐状、水泡状皮损(图1，A)。面部水肿和颈部淋巴结肿大也存在。尽管口服头孢克洛(30 mg/kg/d，3次/d)和盐酸西替利嗪(0.25 mg/kg/d，2次/d)连续3d治疗，湿疹皮损仍加重。EBV、巨细胞病毒、水痘带状疱疹、肝炎病毒、HIV和梅毒的血清学检测结果为阴性。化学发光免疫法检测IgM抗体，单纯疱疹病毒1型(HSV-1)阳性，HSV-2阴性。由于当地医院的临床环境，我们在可用于疱疹湿疹(EH)工作诊断的实验室评估方法方面受到限制。血清学阳性和单形性水泡的结合确实支持这一诊断。

     确诊为EH的患者开始静脉注射阿昔洛韦(20 mg/kg/d，每小时8小时)7d，免疫球蛋白(IVIG)1g/kg/d，每日1次，连续2d，以及头孢呋辛(80 mg/kg/d，每日2次)连续7d预防细菌重叠感染。治疗2天后，发烧退了，表皮皮疹的进展也停止了。在住院的7天内，病变发生了显著的再上皮化和愈合(图1，B)。随访1个月，病灶完全愈合，无瘢痕形成(图1，C)。

     EH，也被称为卡波西氏水痘样疹，是一种罕见的，但可能危及生命的播散性皮肤感染，由HSV-1或HSV-2引起。EH通常表现为儿童湿疹的突然恶化，表现为一簇簇大小和外观相似的脐状、圆顶状水泡，随后是穿孔的溃疡。抗病毒治疗是在适当的抗生素覆盖下预防继发细菌感染的主要治疗方法。目前还没有关于口服或静脉注射抗病毒药物的优越性的随机试验。建议立即开始口服或静脉注射阿昔洛韦，视病情严重程度而定。

     患者面部皮损严重且进展迅速，口服摄入不良。因此，除了静脉注射阿昔洛韦治疗7天外，我们还补充了静脉输液和静脉注射丙种球蛋白。IVIG的选择是基于我们以前的经验和对情况的最佳临床判断。IVIG具有抗菌功效，由于免疫球蛋白的种类繁多，具有广泛的抗菌和抗病毒特性，因此是治疗传染病的一种很有前途的替代策略。此外，IVIG已知具有抗炎作用，与抗病毒药物联合使用可能是有益的。患者的青霉素皮试结果呈阳性，因此经验性地选择静脉注射头孢呋辛预防葡萄球菌或链球菌继发细菌感染。

文献来源：Ding G,  Chen G, Eczema Herpeticum in an Infant，J Allergy Clin Immunol Pract 2021 Sep 06;