Aust Dent J：罕见病例报道：登革热和牙周炎致下颌骨坏死
2015-03-28 MedSci MedSci原创
Aust Dent J：罕见病例报道：登革热和牙周炎致下颌骨坏死关键词：颌骨坏死 登革热 牙周炎 一名46岁印度男性，曾被诊断为牙周病患者，自2013年7月上颌骨疼痛不适。患者曾有登革热史（2013年5月），两个月后登革热消退，同时出现了上颌牙龈肿胀不适，继而出现了牙龈退缩，牙槽骨暴露。由于牙龈退缩，牙根外露，患者出现了牙齿敏感，因此患者暂停了刷牙。病例记录还显示食物会从口腔反流至鼻腔中，发音时患
一名46岁印度男性，曾被诊断为牙周病患者，自2013年7月上颌骨疼痛不适。患者曾有登革热史（2013年5月），两个月后登革热消退，同时出现了上颌牙龈肿胀不适，继而出现了牙龈退缩，牙槽骨暴露。由于牙龈退缩，牙根外露，患者出现了牙齿敏感，因此患者暂停了刷牙。病例记录还显示食物会从口腔反流至鼻腔中，发音时患者带有明显的鼻音。患者有二十多年咀嚼烟草的历史，否认全身疾病史、外伤史、牙科治疗史、放射治疗史、药物过敏史。
口外检查，两侧上颌骨无瘘管及肿胀。然而，口内检查可见牙槽骨颊侧坏死从侧切牙延伸至第一磨牙区。腭侧牙龈肿胀，但未退缩。患者口内有恶臭气味。左上第二第三磨牙和右上第二磨牙的牙根暴露在口腔内。坏死累及区域牙齿的牙髓全部坏死。
影像学检查上颌骨，全景片显示上颌侧切牙至第一磨牙可见不规则密度减低区。CBCT显示牙槽骨发生了水平性吸收。胸部X线检查未发现异常。
取患者牙龈组织镜下观察，经革兰氏染色后未发现特定微生物，经抗酸染色后同样未发现抗酸杆菌。HE染色观察坏死牙槽骨，发现松质骨骨陷窝空虚，坏死的软组织样本表现为非特异性炎性组织。血液检查未发现异常。人类免疫缺陷病毒和乙肝病毒检测显示阴性。空腹和餐后血糖正常。
从病史、临床检查和各种辅助检查并不能对此病做出诊断。无明确感染病灶，未发现特定微生物，因此可排除骨髓炎。唯一合适的解释是患者的登革热病史。
推测上颌骨坏死可能是由于DIC（登革热病毒感染和牙周炎引起的）和血管内皮细胞受损（牙周炎引起的）引起的。这可能导致了该患者上颌骨的广泛坏死。我们需要研究更多这样的病例，可有助于我们了解登革热引起的坏死，本次研究中，我们将牙周病作为危险因素研究的。
本次病例的最终研究结果：广泛性颌骨坏死的发生与登革热联合慢性牙周炎有关。然而，并不能排除其他潜在的致病因素，因还未有研究表明颌骨坏死与登革热有关。
原始出处：
Indurkar MS, Sethi R. An Unusua l Case of Osteonecrosis of Jaw associated with Dengue fever and Periodontitis. Aust Dent J.2015 Feb 1. doi: 10.1111/adj.12308.
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