Anesthesia & Analgesia ：硬脊膜穿刺硬膜外阻滞联合程序性硬膜外间歇脉冲注射用于分娩镇痛时的最佳时间间隔

背景：硬脊膜穿刺硬膜外阻滞技术（dural puncture epidural，DPE）（即完成硬膜外穿刺后，暂不置管，先用腰麻针刺破硬脊膜，但并不直接在蛛网膜下腔注射药物，而是直接留置硬膜外导管 ） 和程序性硬膜外间歇脉冲注射（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）技术是椎管内分娩镇痛的最新进展。以往的研究已经调查了使用标准硬膜外技术启动分娩镇痛时有效镇痛的 PIEB 最佳时间间隔。然而，尚不清楚这些发现在使用 DPE 时是否适用。

方法：患者被随机分配到 5 个不同的 PIEB 间隔中的 1 个：35 分钟（35 组）、40 分钟（40 组）、45 分钟（45 组）、50 分钟（50 组）和 55 分钟（55 组）。在用 25 号 Whitacre 针穿刺硬脊膜后，通过硬膜外注射 15 mL 0.1% 罗哌卡因和 0.5 μg/mL 舒芬太尼，根据要求使用 DPE 技术开始分娩镇痛。有效镇痛指在分娩的第一阶段不需要患者额外的自控推注。使用概率回归估计对 50% 的患者（EI50）和 90% 的患者（EI90）有效的 PIEB 间隔。

结果：100 名分娩产妇接受了 DPE 技术，其中 93 名继续使用 PIEB 维持镇痛，使用固定体积的 10 mL 0.1% 罗哌卡因和 0.5 μg/mL 舒芬太尼。35 分钟、40 分钟、45 分钟、50 分钟、55 分钟组患者 PIEB 有效镇痛的比例分别为 89.5%（17/19）、84.2%（16/19）、82.4%（14/17）、52.6%（11/19）、36.8%（7/19）。EI50 和 EI90 的估计值分别为 52.5 分钟（95%CI，48.4 ~ 62.6）和 37.0 分钟（95% CI，28.4 ~ 40.9）。

结论：使用 DPE 技术后 PIEB 有效镇痛的最佳时间间隔估计值与以往研究报道的使用常规硬膜外技术开始镇痛时相当。

Anesth Analg 2023;136:532–9

专家述评

硬脊膜穿刺硬膜外阻滞联合程序性硬膜外间歇脉冲注射用于分娩镇痛时的最佳时间间隔

缪慧慧 首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科

硬脊膜穿破硬膜外阻滞（dural puncture epidural，DPE）和程控硬膜外间歇脉冲输注（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）技术是椎管内分娩镇痛的最新进展。与患者自控间歇推注和连续输注技术相比，用于硬膜外分娩镇痛的 PIEB 技术已被证明具有较少的局麻药消耗和更高的患者满意度等优势。有学者对 DPE 和 PIEB 联合麻醉进行了研究。DPE 技术中产生的硬膜孔被认为是一个导管，可以加强药物从硬膜外腔向蛛网膜下腔流动。这可能会潜在影响 PIEB 推注的效果，以及这一通道如何与决定最佳容量的其他因素相互作用。与预期相反，本文的研究结果与之前发表的使用传统硬膜外技术分娩镇痛的最佳 PIEB 容量的研究结果进行比较时，发现它们是相似的，没有不同。当使用 DPE 开始分娩镇痛，并使用 0.1% 罗哌卡因和 0.5 μg/mL 舒芬太尼维持分娩镇痛时，估计最佳 PIEB 容量有助于临床实践。