European Radiology：肺部肿瘤经皮冷冻消融和微波消融后发生持续气漏的风险

与肺部肿瘤的影像引导热消融（IGTA）相关的热和机械损伤可引起肺泡或气道与胸膜空间的异常沟通，从而导致气漏。当消融区包括部分胸膜时，气漏与基于热的IGTA有关。虽然大多数气漏会自动愈合，但由于胸膜和肺泡或支气管树之间的瘘管，有些气漏会持续24小时以上。持续的气漏与严重的发病率、延长的住院时间和死亡率有关。

在选择经皮热消融方式时，由于据称气漏的风险较低且对胸膜和胸壁软组织有镇痛作用，因此推荐低温消融而非热基微波消融（MWA）治疗周围肺部肿瘤。然而，目前还缺乏支持这一建议的相关数据。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地比较了当消融区包括胸膜时，冷冻消融与MWA治疗周围肺肿瘤后的持续气漏（PAL）的发生率。

本项双机构的回顾性队列研究评估了2006年至2021年期间使用冷冻消融或MWA治疗的连续周边肺肿瘤。PAL定义为胸管置入后气漏超过24小时或术后气胸扩大需要胸管置入。消融区所包括的胸膜面积在CT上用半自动分割法进行了量化。对不同消融方式的PAL发生率进行了比较，并利用广义估计方程和有目的地选择预定的协变量，建立了一个解析的多变量模型来评估PAL的几率。使用Fine-Gray模型比较不同消融方式的局部肿瘤进展时间（LTP），并将死亡作为竞争风险。

研究总共包括116名患者（平均年龄61.1岁±15.3岁；60名女性）的260个肿瘤（平均直径13.1毫米±7.4；与胸膜的平均距离3.6毫米±5.2）和173次治疗（112次冷冻消融，61次MWA）。PAL在25/173（15%）次治疗后发生。与MWA相比，冷冻消融术后的发生率明显较低（10 [9%] vs 15 [25%]; p = .006）。冷冻消融术后，根据每次治疗肿瘤的数量调整后的PAL的几率比MWA低67%（几率=0.33 [95% CI, 0.14-0.82]; p = .02）。不同消融方式的LTP时间没有显著差异（p = .36）。

图 一位33岁的男性，接受了经皮冷冻消融术治疗右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶的结直肠癌转移瘤。a 手术开始时获得的轴位规划图像显示了一个转移灶（箭头）。b, c 轴位（b）和矢状位（c）CT图像显示右肺上叶消融区的-20 °C等温线（黄色）与消融探针和包括的胸膜区域（红线）的关系。 d 在对右肺上叶、中叶和下叶转移灶进行冷冻消融时，-20 °C等温线包括的胸膜区域（红色）的三维可视化

本项研究表明，当消融区包括胸膜时，与MWA相比，周边肺部肿瘤的冷冻消融PAL的风险较低，但不会对LTP时间产生不利的影响。

原文出处：

Maya Abrishami Kashani,Mark C Murphy,Jonathan A Saenger,et al.Risk of persistent air leaks following percutaneous cryoablation and microwave ablation of peripheral lung tumors.DOI:10.1007/s00330-023-09499-y