隐匿&晚期！小儿实体肿瘤的常见预警信号！

很多儿童家长，乃至很多成人科室的临床医师都认为儿童不会发生恶性实体肿瘤，虽然儿童恶性实体肿瘤的发病率低，不属于常见病，但由于我国儿童人口基数大，实际患儿数量并不在少数。由于儿童肿瘤和成人肿瘤一样，起病隐匿，往往发现的时候已经是晚期，因此提前发现肿瘤的预警信号十分重要。我院儿科以儿童血液病及实体肿瘤的化疗、手术及生物治疗为特色，近20年来收治了大量的肝母细胞瘤、肾母细胞、神经母细胞、未分化胚胎性肉瘤及恶性畸胎瘤的患儿，现结合临床实际，总结一些常见的实体肿瘤预警信号。

一、儿童实体瘤的特殊性

儿童处于生长发育的特殊时期，其肿瘤的生物特性在临床上、病理组织上及生物学方面与成人恶性肿瘤的发生不同。成人恶性肿瘤多以上皮源性肿瘤为主，常侵犯肺、乳腺、胃肠道、肝脏和头颈部。儿童恶性肿瘤多为肉瘤和胚胎性肿瘤，属于非上皮性肿瘤，多来源于胚胎残留组织和中胚层，常侵犯造血系统、中枢神经系统、交感神经系统、骨和软组织等。儿童尤其是婴儿期的肿瘤更特殊的在于不论是良性或恶性，有自行消退或长期带瘤生存的可能。

二、儿童常见恶性实体瘤

儿童最常见的恶性肿瘤是造血和单核-吞噬细胞系统肿瘤，包括白血病，淋巴瘤，朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。而常见的恶性实体肿瘤中，肾肿瘤以肾母细胞瘤，神经来源的以神经母细胞瘤，肝肿瘤中以肝母细胞瘤为主。由于上述三种肿瘤均为腹部恶性肿瘤，临床表现有一定相似性，发病率相对较高，因此就简单探讨上述三种肿瘤的预警信号。

三、上述恶性实体瘤的五大预警信号

1、腹部包块

就诊我院患儿中，约70%~80%以腹部包块就诊，多在家长给患儿洗澡时无意间发现。肝母细胞瘤及肾母细胞瘤肿块多位于上腹季肋部一侧，而神经母细胞瘤可位于中腹部偏一侧。肿块表面光滑，中等硬度，无压痛，早期可稍具有活动性，当肿块巨大时可超过腹中线，活动度也下降。因此临床中遇到腹部不明原因隆起或包块时，最好详细查体明确有无腹部包块，当触及包块时可进一步行腹部超声或CT检查进一步明确病变，争取早发现早治疗。

2、腹胀、纳差

就诊患儿中，有10%首诊外院是由于患儿近2~4周出现腹胀、纳差，部分患儿可有钝性腹痛、恶性、腹泻、呕吐等，经消胀、益生菌调节及补充微量元素等治疗后并没有缓解，经超声探查后发现腹部包块。患儿出现上述症状，一个是包块压迫肠管导致，另一方面由于肿瘤发生腹膜后淋巴结转移，肿大淋巴结挤压肠管所致。顽固性腹泻多见于神经母细胞瘤，因其分泌的血管活性肠肽刺激肠道导致。营养不良导致的体重下降常见于晚期，但有心的家长会记录儿童的生长曲线，当发现生长曲线发生偏转时常常是病变所在的时间点。

3、不明原因血尿

2%~3%肾母细胞瘤患儿是由于血尿就诊外院，行超声探查发现肾区包块。当肾母细胞瘤累计肾盂时可发生肉眼血尿，但肉眼血尿相对较少，多以镜下血尿为主。

4、皮肤包块

神经母细胞瘤可发生皮肤转移，可在头皮、躯干部及阴茎处可触及大小约1分硬币大小的中等硬度包块。按摩这些皮肤包块时，由于其分泌代谢儿茶酚胺类物质，可引起局部血管收缩，皮肤颜色也变白。而原发灶由于分泌儿茶酚胺类入血，患儿可有心动过速，容易出汗、面部潮红、高血压等症状。

恶性肿瘤早发现早治疗，预后相对晚期较好。每个儿童都是家里的希望，是父母的心头肉、掌中宝。早期发现患儿上述异常，家长及临床医生需要存在排除儿童肿瘤的意识，虽然其发病率比较低，但是其恶性程度较大，晚期的预后也不佳。儿科医生更需要练就一双火眼金睛，识破临床中的病魔鬼怪，保护我们的花朵健康成长。

我院肝母细胞瘤手术切除标本

肝母细胞瘤腹部CT表现

肾母细胞瘤患儿右侧腹部隆起

肾母细胞瘤实体表现