Lancet Neurol：急性脑出血后血压波动或影响预后

脑血管意外的血压控制，在第6版的内科学教材中明确指出，脑出血时，降血压的指征是血压高于200/130mmHg，一般降至不低于160/100mmHg，原因是其过快降低血压可加重脑出血的情况，而缺血性脑卒中一般不行降血压治疗。因为短期内血压可恢复正常。同时提到降血压治疗时间是24小时降低25%左右，48小时不低于160/100mmHg，1~2星期降至正常水平。

高血压是主要影响脑出血预后的因素之一，而且病后血压变化也可能影响脑出血预后，最近英国莱彻斯特大学的Maning研究员通过一项随机可控实验的事后分析说明了血压变化与急性脑出血预后的关系。

该研究是一项随机可控实验，从2008年至2012年，涵盖21个国家144所医院，共纳入2839名自发脑出血伴收缩期血压升高（150mmHg~220mmHg）的成人患者（同时除外器质性原因引起的出血、深昏迷病人、预后较差血肿病人和需要早期进行手术治疗的病人），这些病人并没有行紧急降血压治疗的指征，病人被随机分为2组，一组行紧急降压治疗（通过常规静脉给药，1小时内降至目标收缩压：＜140mmHg），另一组按照指南推荐治疗（脑出血发生后6小时内降至目标收缩压：＜180mmHg），该研究设定了两个终点事件，主要终点事件为90天内死亡或致残（改良Rankin量表评估≥3），第二事件是90天内改良Rankin量表评估转至正常。

研究结果表明：在2839名患者中，进入超急性期的患者有2645名，进入急性期的患者有2347名，平均年龄62.5岁，其中62.1% 患者为男性，在超急性期患者中 1381名（52.2%）患者出现主要终点事件（死亡253名， 致残1128名）；1179名（50.2%）急性期患者出现主要终点事件（死亡132名， 致残1047名）。

综合分析超急性期与急性期患者的治疗队列，收缩期血压的标准差与主要结局事件有明显的线性相关，其中超急性期中起主要预示作用的是最高收缩压，在急性期中其主要预示作用的是收缩压的标准差，次要结局事件的相关性与主要结局事件相似。

因此说明收缩压的变化对急性脑出血的预后预测较差，同时脑卒中早期进行缓慢持续地收缩压控制（＜140mmHg）能带来更多的临床益处，特别是在预防出现收缩压峰值时更获益。

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