静脉输液之无痛穿刺要点

静脉输液，是最常见的护理操作。实际工作中，护士最为关注的可能是一针见血，而较少关注静脉穿刺操作带给患者的体验感。同一个护士同一时间段所管辖的患者可能对其输液穿刺质量的评价不一，如无痛或疼痛。但是，无痛输液的操作，要如何才能成功的去完成呢？

以下几方面的要点，不仅能改变我们的一些固有观念，还会让我们有焕然一新之感。

（一）穿刺部位选择

一般选择粗、直、血管弹性好、充盈度佳、易固定、避开关节、避开静脉窦的位置作为穿刺最佳部位。手背是我们最常选取的穿刺部位，它有一个“乏神经区”[1]，即手背中间的区域。此区域有静脉通过，但30％的皮神经没有分支。选择此区域穿刺时，因针头刺激到神经的概率最小，患者穿刺体验疼痛感最低。

（二）压脉带使用

压脉带位置[1]最佳距离为近心端，离穿刺点５~10cm，松紧１指为宜，压脉带打结位置应旁开血管1-2cm ，避免阻止血液回流，造成穿刺未成功的假象。如果遇到血管情况不佳如水肿、消瘦、肥胖等1根压脉带血管显现/充盈不满意情况，可以使用“双扎法”，即同时使用２根压脉带。除了遵循以上要求外，２根压脉带上下相距约15cm左右，捆扎时间不超过１min。

（三）穿刺时患者姿势

常规情况下，穿刺时我们会嘱患者握拳，此时患者指骨与掌骨近垂直 、掌指关节突出，皮肤紧绷、影响血管充盈，增加穿刺阻力，不仅影响穿刺成功率，还会增加患者疼痛感。如果操作者左手握住患者四指（食指到小指），将患者手部固定屈曲为空杯状，患者手部自然摆放（即空杯握指法）。既不影响患者皮肤固定、避免皮肤过度紧绷，又不影响血管充盈度、成功率还很高 。

（四）优选针头大小

穿刺针头大小，直接影响穿刺时针头与患者皮肤接触面、切割损伤面积、对血管损伤程度的大小。操作者可以通过选择针头大小来提升患者穿刺体验感。研究显示，5号半针头[2]不仅能提高穿刺成功率、不影响补液速度（非抢救非特殊药物40-60滴/分）、还会减轻患者穿刺疼痛感，减少血管损伤。

（五）优选进针部位

通常，我们穿刺过程是：静脉侧面进针-刺入皮下-沿静脉走向送入静脉。此种方法，护士穿刺时深感落空感不明显而影响穿刺成功率，还因针头对皮下组织、神经末梢刺激时间较长，患者的疼痛感增加。如果选择从血管上方进针，可减少头皮针与皮肤表面的接触面积，操作导致的皮损范围减少，缩短了针头从皮下进入血管的时间，操作引发的皮下刺激时间短，患者疼痛感降低。

（六）进针角度讲究

进针角度的大小可以影响以下因素：与皮肤表面的接触面积、进针压强、造成的表皮损伤、穿刺带来的疼痛感。建议：进针45°~60°、送针20°[3]。具体操作：大角度从血管上方进针-针头快速刺入血管-见回血-立即呈20°-针头平行送入少许。无需皮下潜行，成功避开血管下方的皮神经，减少针尖对组织的切割和刺入时对血管腔的撕拉，甚至达到患者还没有反应过来就穿刺完成的效果。

（七）进针长度细节 

同一个体同一部位使用同一药物进行静脉穿刺时，进针长度与疼痛程度会成正比[4]，针头进入血管的长短会给针头对血管损伤大小、患者获得的疼痛反应带来影响。于瑞华等[5]研究指出，静脉输液时，最佳进针长度0.6cm，可减少血管损伤、减轻患者疼痛、预防静脉炎，“一箭三雕”。

（八）进针快慢要点

“快-慢”原则是进针的最佳原则，即：进针快，送针慢。张洪芬[6]等认为，从血管上方穿刺，单纯大角度快速进针，很容易刺破血管或血管移位。若60°左右血管正上方快速进针，因进皮速度快、穿刺阻力小，患者甚至毫无反应，即为“快”；见回血后小角度（20°左右）稍缓送针，一气呵成，即为“慢”。不仅能降低穿刺失败风险，还给人以干净利落之感，患者输液舒适感更好。

（九）注重患者沟通

操作时充分与患者沟通，不仅可以增加患者对此操作的认可度，提高患者配合度，还会充分的分散患者的注意力，帮助患者克服使痛阈降低的恐惧、焦虑等负性情绪，从而减轻疼痛。

后记：因静脉输液无痛穿刺方面文献发文高峰为2002-2014，所以参考文献较为靠后，但是不影响我们通过文献整理，充实我们的临床经验积累。（以下模拟图片仅供参考）

图1无特殊优选小号针头

图2血管上方大角度进针

图3进针后小角度送针

图4送针长度细节       

参考文献

[1]李和珂,李晓琴,曾瑜,等.减轻静脉穿刺疼痛方法的研究进展[J].局解手术学杂志, 2020, 29(3):246-250.

[2]贺国华.5(1/2)号和7号静脉输液针输液对病人影响的观察[J].当代护士：中旬刊, 2007(6):82.

[3]李淑婷,张海红.大角度分散注意法静脉穿刺术[J].基层医学论坛, 2009(3):27-28.

[4]宋晓波，杨宁江，岳建，等．大角度静脉穿刺的临床实验研究[J]．护士进修杂志，2000，15(6)：407-408.

[5]于瑞华，兰胜才，张爱华．不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J]．护理研究，2000，14(4)：145-146.  

[6]张洪芬，李林．轻快冲击式大角度静脉穿刺术的临床研究[J]．护理研究 ，2002，16(9)：502-503.