玫瑰痤疮的临床表现、诊断与鉴别诊断

玫瑰痤疮的发病机制既往将玫瑰痤疮分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型4种亚型。

近年研究发现，玫瑰痤疮是一种具有多种临床特征（表型）而非具有不同亚型的疾病。不同型别之间可合并存在或相互转换。

因此，目前根据不同皮损表现（即表型）对疾病进行诊断。不再对进行分型诊断。

玫瑰痤疮的诊断依据

主要特征：体征

 次要特征：症状

 面部水肿可能在长时间红斑或潮红期间或之后发生，并可能持续数日注意：面部潮红与面部红斑的区别：潮红会出现红斑不均匀的情况。玫瑰痤疮的演变过程

早期：阵发性潮红+烧灼感 

慢性期：持续性红斑、阵发性潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱

肥大增生期：女性通常不会形成严重的鼻赘。男性较常见，且易形成鼻赘

玫瑰痤疮的演变可长达数十年

玫瑰痤疮的诊断方法

1.临床表现：玫瑰痤疮的诊断以临床表现为主要标准，可参照2021版中国玫瑰痤疮诊疗指南的诊断标准。

2.需排除临床表现类似的疾病：

诊断过程中需要排除其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物（如糖皮质激素类、维A酸类等）、系统药物（如烟酸、异维A酸等）、局部化学治疗或光电治疗、月经期或围绝经期症状和系统疾病（如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症等）。

3.皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。4.反射式共聚焦显微镜（皮肤CT）：

可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿，沿着毛囊皮脂腺单位向下的指状棘层增生及毛囊皮脂腺单位直径增大，大量扩张卷曲的血管（多为水平方向的血管扩张）。

部分患者可出现毛囊皮脂腺单位内定植的蠕形螨的镜下表现。

5.组织病理表现：A.红斑毛细血管扩张型，可见多数扩张的血管及毛囊周围及血管周围少量淋巴细胞浸润B.丘疹脓疱型，可见真皮层大量淋巴细胞浸润，主要集中于受累毛囊周围

C.肉芽肿型，可见组织细胞或组织样巨细胞组成的结节样肉芽肿，以及真皮上层毛囊间淋巴细胞聚集

鉴别诊断

不同临床表现的玫瑰痤疮需与不同的皮肤病鉴别。

以潮红为主者，主要与敏感肌鉴别。

以持续性红斑为主者，需要与多种表现为持续性红斑的皮肤病鉴别。

以丘疹脓疱为主者，主要与痤疮、口周皮炎鉴别。

小结

本文总结了玫瑰痤疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。

其中，玫瑰痤疮的诊断标准及与常见皮肤病（敏感肌、痤疮）的鉴别诊断是需要掌握的。与少见皮肤病的鉴别诊断，了解即可！