高血压合并冠心病如何降压？厄贝沙坦强效降压达标，全面心肾保护
2023-01-26 梅斯医学 梅斯医学 发表于上海
高血压与CKD 互为因果，CKD患者随着GRF的下降高血压患病率会逐步提高CKD高血压会加重肾脏病的进展、促进及加重CVD事件和死亡。
引言：眼下，新冠病毒正在全国肆虐，报告显示在一些新冠病毒感染住院患者中，部分会出现心脏检查结果异常以及各种心血管并发症。数据显示高血压已成为新冠肺炎患者最为常见的合并症：30%到35%的新冠肺炎患者有高血压史，而在重症患者中，这一比例则高达63%，伴有高血压的新冠感染者，其死亡率相比无高血压的患者高出一倍。
春节期间，在这千家万户团圆的时节，专家提醒：高血压合并冠心病患者春节期间，关注血管健康，莫让血压“添乱子”。
高血压合并冠心病发病率居高不下，让人揪心
《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出：我国高血压患者数高达2.45亿，另有研究显示我国高血压患者中冠心病患病率为6.4%，由此推算我国高血压合并冠心病的患者数可达1500万1，2。高血压患者常伴有左心室肥厚，进而导致心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，当合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血3。高血压合并冠心病患者又常并发多种临床疾病，多病共存患者预后更差。慢性肾脏疾病（CKD）是冠心病常见的合并疾病之一，CKD合并冠心病的患者比例高达24.5%，肾损伤可以恶化高血压，而高血压联同蛋白尿等危险因素进一步恶化肾损伤，造成肾病持续进展至肾衰。终末期肾病患者易患心肌梗死，随着肾功能的下降，全因死亡及心血管事件的风险增加。对于高血压合并冠心病的患者，若同时合并肾功能不全发生心血管事件的风险增加1.5倍3。
高血压已成为肾衰竭的第三大病因4，5
降压可以减少心肌负荷及心肾事件的风险，高血压合并冠心病患者的降压目的是降低心、脑、肾及血管事件和死亡风险3。因此，高血压合并冠心病患者适宜的降压目标及优化的降压策略是预防心肾事件发生的关键。
高血压合并冠心病人群的降压目标：<130/80mmHg已成趋势
近年来，国内外高血压领域相关指南共识不断更新，高血压合并冠心病目标值<130/80mmHg已成为主流推荐6-8。最新的BPLTTC荟萃分析证实：收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件的相对风险降低约10％9。另有研究显示：降压可延缓肾病进展改善心血管疾病（CVD）预后10，11。
收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件的相对风险降低约10％
降压可延缓肾病进展改善CVD预后
ARB极速破局——高血压合并冠心病患者首选降压药物
指南推荐血压<160/100mmHg的人群使用起始单药治疗，在五大类降压药物中，ARB强效降压，耐受性好，患者治疗依从性良好，在靶器官保护和心血管终点事件的预防方面积累了大量的循证医学证据，适用于高血压合并冠心病患者12。ARB类降压药物群英荟萃，哪种药物的降压疗效更强？
厄贝沙坦：唯一全程肾保护的ARB，可提供全方位心肾保护
- 厄贝沙坦治疗降压达标率显著优于其他ARB
- 一项随机、双盲研究，入选567名高血压患者，随机接受安慰剂（n=147）、氯沙坦100mg/d（n=138）、安博维®150mg/d（n=142）和安博维® 300mg/d（n=140）治疗8周，比较安博维®与氯沙坦降压疗效和耐受性。结果显示，安博维®150mg降压疗效优于氯沙坦，且足剂量安博维®300mg降压疗效显著优于氯沙坦（P<0.01） 13。
安博维®的降压疗效显著优于其他ARB，且足量疗效更佳
- 厄贝沙坦治疗是唯一具有全程肾保护证据的ARB
- 尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键，厄贝沙坦可显著降低微量白蛋白尿、大量蛋白尿和肾脏终点事件，是唯一具有全程肾保护证据的ARB14，15。
安博维®是具有全程肾保护证据的ARB
- 厄贝沙坦是具有全程肾保护证据的ARB
- PRIME研究证实：在早期肾病阶段，厄贝沙坦300mg组显著降低了合并MAU的2型糖尿病患者显性肾脏病发生风险达70%。研究各组血压控制水平接近一致，且按基线MAU和治疗后血压调整后，厄贝沙坦300mg组仍显著降低显性糖尿病肾病风险达68%，提示厄贝沙坦的肾脏保护作用独立于降压作用以外16。
使用厄贝沙坦300mg显著降低糖尿病肾病发生风险达70%
小结
高血压与CKD 互为因果，CKD患者随着GRF的下降高血压患病率会逐步提高CKD高血压会加重肾脏病的进展、促进及加重CVD事件和死亡。对高血压合并冠心病患者而言，控制血压才能降低心、脑、肾及血管事件和死亡风险。真实世界研究显示：厄贝沙坦治疗降压达标率显著优于其他ARB，而且厄贝沙坦治疗是唯一具有全程肾保护证据的ARB，可作为<160/100mmHg高血压合并冠心病人群降压的良好选择。
参考文献
1，中国循环杂志.2022;37(6):833-854.
2，IntJMedSci.2017Feb23;14(3):201-212.
3，中华医学杂志.2022;102(10):717-727.
4，Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.
5，Nat Rev Nephrol. 2013 Sep;9(9):523-8.
6，JHypertens.2018;36(12):2284‑2309.
7，心脑血管病防治.2019;019(001):1‑44.
8，Hypertension,2020,75(6):1334‑1357.
9，Lancet,2021,397(10285);1625-1636.
10，AmJKidneyDis.2000;36:646-661.
11，BMJ.2013Oct3;347:f5680.
12，心脑血管病防治.2019;9(001):1-44.
13，AmJHypertension.1998;11(4pt1):445-453.
14，N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878
15，N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860
16，N Engl J Med 2001;345:870-8.
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