一文解读面部8个部位的神经阻滞

     局部麻醉药通过改变神经元的钠离子传导而阻断神经传导。决定麻醉效果的重要因素是准确的定位（神经阻滞）和控制药物总量（区域阻滞和浸润）。局部麻醉药最常见的严重不良反应是中枢神经系统和心血管系统毒性，与给药剂量和循环中的血浆药物水平直接相关。表1列出了常用的局部麻醉药及其临床特性。由于大量美容手术在面部操作，因此掌握面部的局部麻醉将有助于手术的进行。Zide于1998年对此进行了详尽描述,如果定位准确，可应用最小量的麻醉药完成面部8个部位的神经阻滞，达到面部完全感觉神经阻滞.

                表1

1.眶下神经

注射方法：目视前方时，眶下孔位于矢状面内缘的眼眶下缘内侧约5~9mm,开口向下、向内。可从口腔内或皮下完成这一阻滞。穿刺针指向内侧缘进针，直接进入眶下孔或碰到骨质时停止进针，穿刺针沿上颌骨探查，发现眶下孔后在此点注射局部麻醉药。只需1~2ml局部麻醉药即可阻滞眶下神经。

麻醉范围：可麻醉鼻侧壁、下眼睑、颊部和上唇（直至但通常不包括嘴角）

2.颏神经

注射方法：颏神经下颌骨第二磨牙下方的颏孔发出，形成2~3束，迅速分支支配下唇，嘴唇暗红的区域和下颚。通常用手翻开双唇，露出第二磨牙，在口腔前庭沟水平可显露颏神经的黏膜下部分，口内注射1~2ml局部麻醉药即可。在患者头部后方进行操作更有利。

麻醉范围：可麻醉下唇和上颚，但颏神经的下支和下颌舌骨肌神经的感觉支走行较深，因此通常不能完全阻滞下颚。为完善阻滞下颚，应在退针后，与面部下颌骨前缘平行重新进针，直至超过下颌角下缘，注射2~3ml局部麻醉药，即可麻醉下颚。

3.眶上和滑车上神经

注射方法：由于眶上和滑车上神经的解剖位置非常相近，所以可用同一方法阻滞。用一个手指扪及眶上切迹，用拇指向外侧分开眉，从中内1/3处进针，指向皱眉肌下的眶上切迹。在切迹上方1cm处注射局部麻醉药，并在鼻骨内侧阻滞滑车下神经。

麻醉范围：可麻醉从颞线到近中线的前额、额顶骨头皮及上眼睑皮肤的中半部。最重要的是，要事先提醒患者眼眶周围可能出现一定程度的淤斑。

4.鼻背神经

鼻背神经是支配前间隔黏膜、鼻腔外侧壁、鼻翼、鼻前庭和鼻尖的鼻睫神经的筛前分支的终末支。鼻背神经在鼻骨下缘，从位于中线外侧5~10mm的鼻穹窿处穿出。

麻醉方法：用示指和拇指摸到鼻骨远端，在鼻正中线外侧5~10mm注射1~2ml局部麻醉药。

麻醉范围：鼻腔外侧壁、鼻翼、鼻前庭和鼻尖

5.颧神经颧颞支

颧神经颧颞支是颧神经的两个远端分支之一，从位于外眦或外眦下方的眼眶外缘的后孔发出。

麻醉方法：扪触到颧额缝后，穿刺针在此体表标志下向眶外侧后方进针约5mm,到达外眦下方10mm处注射局部麻醉药。

麻醉范围：外眦上方至发际线和颞线的眶外侧壁后区。

6.颧神经颧面支

颧神经的第二个远端分支就是颧神经颧面支，从颧弓的前表面的一个或几个小孔穿出。

麻醉方法：扪及前眶和外侧眶缘的交点后，在此点外侧面1~2cm处注射局部麻醉药2ml。

麻醉范围：麻醉颊突三角区和下颌骨前支下缘的顶端。

7.耳大神经

耳大神经从胸锁乳突肌后方发出，沿其表面继续前进.

麻醉方法:阻滞的体表标志是外耳道下方6. 5cm与胸锁乳突肌的交点。在肌肉的浅筋膜表面注射局部麻醉药。

麻醉范围：耳的下半部、耳后皮肤及下颌角到耳屏的区域。

8.三叉神经的下颌支

麻醉方法：应用硬膜外穿刺针穿过翼状突后部的下颌切迹。当患者不断张口、闭口时，可在耳屏前约2. 5cm的区域扪及下颌切迹。使用较粗大的穿刺针前先注射少量表面麻醉剂。然后，用22号硬膜外穿刺针通过被麻醉的区域，垂直于面部进针，直至碰到翼状突，此时应记住进针的深度（通常是4cm左右，此时可用一塑料滑尺做标记）。然后几乎完全退出穿刺针，在上次进针点后方1cm处重新进针，直至相同的进针深度，回抽后注射3~4ml局部麻醉药可使颊部麻木。

麻醉范围：颊部和耳屏前大部分区域。

面部区域神经阻滞

应用8个精确定位的神经阻滞，面部可被完全麻醉

圆点表示进针点，箭头表示进针和浸润的方向

文献来源：Sherrell J.Aston,Douglas S.Steinbrech,Jennifer L.Walden,《Aesthetic Plastic Surgery》