COSD 2022 ：“水胶”联合治疗干眼

2022年10月15日，2022第一届东方国际眼表疾病学术会议（COSD）召开，本次会议邀请到一些国内外著名眼科专家莅临本次会议，就前沿的角膜移植技术、感染和免疫性的眼表疾病、干眼以及与全身性相关的眼表疾病，还有人工智能诊断等做精彩的演讲。

本次会议，来自浙江大学医学院附属第二医院眼科中心的晋秀明教授分享了《“水胶”联合治疗干眼》。

干眼治疗目标：2013年版共识VS2020年版共识

随着社会的发展，生活方式相关因素影响越来越大，干眼已成为一种生活式病，其发生与电脑、手机、电子书的广泛使用密切相关。干眼是由于泪液的质和量异常或者泪液的流体动力学障碍而导致眼表无法保持湿润的一种眼病，眼睛有干涩、酸胀、畏光、灼热感、异物感、看东西容易疲劳、或者摩擦痛感等症状。根据指南建议，干眼的治疗目标主要是缓解眼部不适症状。

根据2013年版共识VS2020年版共识建议：

2013年

轻度：缓解眼部不适症状

重度：保护患者视功能

2020年

轻、中度：缓解症状同时尽量去除病因

严重：合理治疗原发病的基础上，保护视功能并缓解症状

干眼的治疗原则

根据干眼类型和程度进行分类和分级，给予患者长期和个体化治疗，同时使患者适应慢病管理体系，治疗方案基本选择原则是从简单到复杂，从无创到有创。

针对病因的治疗

干眼病因复杂：

• 全身性因素

• 眼局部性因素

• 环境性因素

• 生活方式相关性因素

• 手术相关性因素

• 药物相关性因素

• 其他因素

治疗本着从易到难的原则：

• 针对已知的相关因素进行治疗

• 经济改善工作、生活环境

• 矫正屈光不正

• 增加有效瞬目

• 矫正不良用眼习惯

• 减少电子产品使用时间等

对于睑缘及眼表相关因素要标本兼治

• 睑缘治疗

治疗全身性疾病

• 协调相应专科对原发病进行治疗

药物治疗

干眼治疗药物主要是润滑眼表和促进修复类药物、抗炎药物、抗菌药物。

眼表润滑和促进修复：

人工泪液、促进泪液分泌、促眼表修复、眼用血清制剂。

抗炎治疗：

糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、其他。

抗菌药治疗：

局部：甲硝唑；红霉素、金霉素眼膏。全身：四环素类、大环类脂类。

人工泪液已成为干眼症治疗的基础用药，可替代人体泪液的作用，使眼表得到润滑，增加其润湿度，稀释其可溶性炎症介质的浓度，降低泪液渗透压，以达到治疗效果。人工泪液是干眼的一线治疗，主要作用是补水、修复上皮、改善眼表环境。

人工泪液

治疗干眼一线用药

轻度干眼：粘稠度较低的人工泪液，如1%的玻璃酸钠、聚乙烯醇等。

中、重度干眼：粘稠度较高的人工泪液，如3%的玻璃酸钠、1%的羟甲基纤维素、卡波姆等。

干眼人工泪液使用策略

泪膜导向型、分类导向型、经验导向型

泪膜导向型的治疗（TOTF）的目标

保湿和稳定泪膜：缓解干眼，减轻症状→补水、修复上皮：润滑眼表，改善眼表环境→促进水液分泌，促进黏蛋白分泌

干眼药物分类导向型治疗

水液缺乏型：

1级：模拟水样层人工泪液、透明质酸钠、右旋苷-70

2-4级：“水胶联合治疗”、抗炎治疗、免疫抑制治疗、自体血清、促进分泌药物

蒸发过强型：

MGD：睑板腺治疗、“水胶联合治疗”、抗炎治疗、免疫抑制治疗、口服必须脂肪酸

分布异常：解除泪液分布异常因素，解除暴露、睑裂缝合，解除结膜松弛、眼睑外翻，抗炎、免疫抑制治疗，“水胶联合治疗”

理想的干眼治疗选择方案

• 根据不同病因进行个性化选择

脂质缺乏型干眼应补充含脂质成分的人工泪液

水样液缺乏型干眼应补充含水成分人工泪液

黏蛋白缺乏型干眼应补充含黏蛋白的人工泪液

混合型干眼应采用富含三种成分的泪液

分类导向型人工泪液的选择

经验导向型——水水联合、水胶联合

可行性：作用机制不同、剂型不同、互补作用

必要性：混合型干眼发病率高、中重度干眼发表了高、单一泪液多次点用的局限性

人工泪液选择的关键问题

患者舒适度和有效性的关系

• 点眼舒适度

• 持久滋润性

单纯一种人工泪液是否够用

缺啥补啥——关键在吸收

盲目滥用药物危害更大：药物性角膜炎

吸收和疗效是关键

人工泪液联合应用：互补，保湿时间延长

能不能找到缺啥补啥？

病人层面：因无法获得准确的分型和诊断，导致治疗效果欠佳甚至导致疾病进展；

医生层面：医生治疗过程中很难有机会给每个干眼病人做准确的分型，从而导致无法保证后期有效而全面的治疗；

药物层面：传统人工泪液由于缺乏天然泪液的某些成分（如脂质和黏蛋白），或与天然泪液成分差异较大，导致治疗效果不佳。

“水胶”联合治疗怎么选“水”和“胶”

滴眼液：玻璃酸钠、羟糖苷滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液、聚乙烯醇等。

眼用凝胶：立舒宝、唯地息、Vita凝胶等。

总体要求：接近天然泪膜成分，全面补充三层泪。

“水胶”联合治疗怎么选“水”

“水胶”联合治疗怎么选“胶”

• 舒适性

• 有效性

• 瞬目黏度降低——提高患者使用舒适度

• 静态黏度增高——有效延长药物眼表停留时间

• 对于各种脂质缺乏型干眼、MGD等，能持久有效补充脂质缺乏。

为什么选立舒宝？

• 水样胶体、眼表停留时间长

• 具有与生理泪液相近的离子浓度

• PH：6.5~7.5、渗透压：287~312mmol/l

• 具有良好的表面张力和稳定性、具有模拟黏蛋白作用

• 支持、促进角结膜上皮增长
  
  

在泪液脂质膜被奥布卡因破坏的情况下，卡波姆甘油三酯可有效降低蒸发

立舒宝能有效延长BUT长时间维持泪膜健康稳态

不论是健康受试者还是干眼患者，使用立舒宝后泪膜破裂时间都明显延长

立舒宝有效缓解干眼症状和体征

“水胶”联合治疗干眼小结

• 根据干眼的病因、类型、严重程度设计个性化方案，以求最佳治疗效果和最轻不良反应。

• 坚持泪膜导向为主、分类导向性的干眼治疗。

• “水胶”联合治疗干眼是重要的治疗方案。

• 避免人工泪液使用误区。