INVEST RADIO：如何实现腹部CT的个性化扫描方案？

现阶段，腹部计算机断层扫描（CT）是日常临床实践中最常用的影像学检查之一。近年来，已根据不同的体型参数对注射造影剂（CM）的检查方案（例如，总体重、体表面积和瘦体重）进行了个性化处理。根据病人的体形和成像选择，ATVS技术可在最低辐射剂量下提供所需对比度-噪声比（CNR）的管电压。在其供应商推荐的参数中，ATVS侧重于减少辐射剂量，并假设在所有管电压下使用相同的CM协议。

然而，对比度-噪声比是辐射剂量和碘对比度的组合。因此，通过降低辐射剂量使其超过建议的ATVS参数，同时增加CM剂量可以达到类似的CNRs。在临床操作中，辐射剂量和CM注射方案都可以手动调整。

近日，发表在INVEST RADIO杂志的一项研究评估了使用标准的ATVS参数结合适应性的CM注射方案以减少辐射或CM剂量的可行性，为年轻患者及需多次扫描的患者提供了进一步降低辐射计量的选择。

本研究在第三代双源CT上对6只哥廷根迷你猪（平均体重38.9±4.8公斤）进行了扫描。使用了自动管电压选择和自动管电流调制技术，质量参考值为120 kVref和210 mAsref。自动管电压选择被设定为90 kV半模。对三种不同的腹部扫描和CM方案进行了单独的比较：

1. 标准的 "联合 "方案，ATVS滑块位置设置为7，与体重相适应的CM注射方案为350mg I/kg体重，碘输送率（IDR）为1. 1克/秒；
2. 剂量节省方案，ATVS滑块设置在3，剂量降低到294毫克I/公斤，导致较低的IDR为0.9克I/秒；
3. 辐射剂量节省方案，ATVS滑块位置设置在11，剂量为441毫克I/公斤，IDR为1.3克I/秒，分别。每个方案都在动脉、门静脉和延迟阶段进行了扫描。客观的图像质量是通过测量肝实质的霍恩斯菲尔德单位的衰减、信号噪声比和对比度噪声比来评价的。整体图像质量、对比度质量、噪声和病变检测能力以5分的李克特量表进行评分（1=优秀，5=非常差）。使用单因素方差分析对客观图像质量参数进行比较，使用Friedman测试对主观图像质量参数进行比较。 

标准方案的平均辐射剂量为5.2 ± 1.7 mGy，CM剂量节省方案为7.1 ± 2.0 mGy，而辐射剂量节省方案为3.8 ± 0.4 mGy。这些组的平均总碘量分别为13.7±1.7、11.4±1.4和17.2±2.1g。在主观的整体图像或对比度质量方面没有发现明显的差异。在任何扫描阶段，信号噪声比和对比度噪声比在方案之间没有明显差异。使用节省辐射剂量的方案时，噪音明显更大（P < 0.01）。在门静脉和延迟阶段，肝实质的平均衰减在不同方案之间有显著差异（P < 0.001）。与辐射剂量节省方案相比，使用CM剂量节省方案在门静脉期的病变检测效果明显更好（P = 0.037）。 

图 三个不同的造影剂(CM)和辐射剂量方案在单一受试者中重复扫描的示例图像。标准方案。350 mg I/kg CM，碘输送率（IDR）1.1 g I/s，滑块位置7；CM剂量节约方案：294 mg I/kg CM，IDR 0.9 g I/s，滑块位置3；辐射剂量节约方案：441 mg I/kg CM，IDR 1.3 g I/s，滑块位置11

本研究表明，在优化辐射（-26%）或CM剂量（-16%）的情况下可实现腹部CT的客观和主观诊断图像质量的保持。本项研究证明了通过调整扫描和CM注射参数组合实现方案个体化的可行性，这为考虑患者相关的风险因素（如年龄和肾功能）提供了新的机会。

原文出处：

Bibi Martens,Gregor Jost,Casper Mihl,et al.Individualized Scan Protocols in Abdominal Computed Tomography: Radiation Versus Contrast Media Dose Optimization.DOI:10.1097/RLI.0000000000000844