Lancet：恶性梅毒导致皮肤多发溃疡案例报道
2015-12-03 Mechront 译 MedSci原创
38岁男性因“全身多发皮肤溃疡1月”就诊。皮损分布在面部、躯干和四肢，伴疼痛。最开始是丘疹的和结节状病变，2周内进展为脓疱和痛性溃疡。就诊于当地医院，诊断为“坏疽性脓皮病”，予以“甲基强的松龙”治疗。1周后皮损加重且出现发热。在过去的一年中他与4名女性有过性关系，否认与男性性行为。如下图：对左臂溃疡皮损进行活检示：牛皮癣样表皮增生伴中央溃疡。真皮层血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞渗出
38岁男性因“全身多发皮肤溃疡1月”就诊。
皮损分布在面部、躯干和四肢，伴疼痛。最开始是丘疹的和结节状病变，2周内进展为脓疱和痛性溃疡。就诊于当地医院，诊断为“坏疽性脓皮病”，予以“甲基强的松龙”治疗。1周后皮损加重且出现发热。在过去的一年中他与4名女性有过性关系，否认与男性性行为。
如下图：
对左臂溃疡皮损进行活检示：牛皮癣样表皮增生伴中央溃疡。真皮层血管周围中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞渗出。真菌、分枝杆菌和螺旋体均阴性。
全血细胞计数、CD4细胞计数、CD8细胞计数、抗中性粒细胞胞浆抗体试验、HIV血清学检查、真菌和细菌（包括结核分枝杆菌、淋病奈瑟氏菌）培养均未见明显异常。
红细胞沉降率（ESR）为50 mm/h (参考范围 0–20 mm/h)，血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)阳性，快速血浆反应素(RPR)滴度1：128.
最终诊断为“恶性梅毒 ”。
治疗方案： 2.4 mg 苄星青霉素 肌注 一周一次，连续三周。
6个月后患者皮肤溃疡完全愈合，不过还有疤痕存在。复查RPR滴度降为1：1，HIV血清学检查仍阴性。治疗后见下图：
恶性梅毒是一种罕见的具破坏性的二期梅毒。通常发生在原发感染后6周到1年的时间内，也见于HIV感染早期人群。梅毒是中国常见的性传播疾病，2014年其发生率为 0·03%，不过恶性梅毒十分罕见。
原始出处：
Li JH, Guo H, Gao XH,et al.Multiple skin ulcers from malignant syphilis.Lancet. 2015 Oct 17
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