BMJ：恶性贫血与髓内溶血——案例报道
2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创
患者男，45岁，中等强度运动后进行性虚弱、胸部不适2月。1个月前出现苍白、眼黄。有焦虑史，使用阿普唑仑治疗。就诊时患者的生命体征正常，全身轻度苍白、巩膜黄染、肝大不伴触痛。实验室检查：血红蛋白70 g/L（参考范围13-17），红细胞平均体积111.5 FL（80-83）、红细胞压积19.4%（40-50%）、白细胞计数3.3×109／L（4-10）、血小板计数151×109／L（150-450）
患者男，45岁，中等强度运动后进行性虚弱、胸部不适2月。1个月前出现苍白、眼黄。有焦虑史，使用阿普唑仑治疗。
就诊时患者的生命体征正常，全身轻度苍白、巩膜黄染、肝大不伴触痛。
实验室检查：血红蛋白70 g/L（参考范围13-17），红细胞平均体积111.5 FL（80-83）、红细胞压积19.4%（40-50%）、白细胞计数3.3×109／L（4-10）、血小板计数151×109／L（150-450）、网织红细胞生产指数0.52（> 2）、乳酸脱氢酶1460 U / L（125-220）、总胆红素35.92μmol/L（5.13-20.52）、直接胆红素11.97μmol/L（1.71-8.55）、结合珠蛋白＜0.07 g/L（0.30-2）、维生素B12 57.55 pmol/L（156-672）、铁蛋白177ng/mL（50-250），和叶酸26.74 nmol / L（> 12.24）。外周血涂片显示，大红细胞和嗜中性粒细胞。抗胃壁细胞抗体阳性；Coombs试验和抗内因子抗体均为阴性。
上消化道内镜检查显示萎缩性胃炎。幽门螺杆菌染色阴性。活检显示A型萎缩性胃炎伴中度肠化生（如下图）。
患者可能为恶性贫血与髓内溶血，导致无效红细胞生成。一经诊断，需要终身服用氰钴胺或羟基钴胺素补充剂。还需要每年复查全血细胞计数、促甲状腺素和游离甲状腺素、血清钴胺素和铁蛋白，以及普通内镜筛查胃癌等。
本例患者经过输血后症状得到缓解，每天肌肉注射1000 μg氰钴胺7天后，患者的维生素B12水平恢复正常，然后慢慢变为每周注射持续四周，然后变为每月注射。此外还予以患者每天一次口服357 mg铁氢氧化麦芽糖 + 5 mg叶酸作为支持治疗。
治疗一周后，患者的网织红细胞生产指数> 2，证明患者对治疗反应良好。出院后六周对患者进行随访，血红蛋白为101 g/L、红细胞平均体积102 FL、铁蛋白251 ng/mL和钴胺素2000 pg/ml。
原始出处：
João Tavares.et al.A link between asthenia, pallor, and jaundice.BMJ 2016;353:i2937
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