盘点：痛风2106年重要研究进展及指南汇总

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多；或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。这里梅斯小编整理了2016年以来关于痛风的研究与大家分享.

【1】痛风患者发生抑郁障碍的风险较高

抑郁障碍患者的代谢异常比较常见。然而，痛风和抑郁症之间的关系尚不清楚。研究者探讨了痛风、抗痛风药物和抑郁障碍发生风险的关系，结果发现痛风增加了抑郁症发生的风险，抗痛风药物则降低该风险。

这项队列研究中，研究者从国家健康保险研究数据库招募了34050例痛风患者为痛风组，68100例（无痛风）的对照组，收集样本的数据。研究主要终点为，随访期间抑郁症的诊断。对所有受试者进行随访至诊断为抑郁症，或从研究中退出，或者研究结束。应用卡方检验分析分类变量和t检验分析连续变量，确定两组间人口学和临床资料之间的差异。应用Cox比例风险模型研究痛风患者抑郁障碍发生的风险。

痛风患者比对照组患者发生抑郁症的风险增高。女性患者、高血压、卒中和冠心病患者随着年龄增长抑郁症发生风险增加。应用非甾体类抗炎药和皮质类固醇与抑郁症发生风险下降相关。与非痛风患者相比，痛风患者接受抗痛风治疗后，抑郁症发生风险下降。（文章详见——Medicine：痛风患者发生抑郁障碍的风险较高）



【2】泼尼松龙——急性痛风的一线治疗药物

最近的两项双盲随机对照试验（RCTs）表明，痛风治疗时口服类固醇和非甾体类抗炎药的镇痛效果相似，但是这两项试验的样本量较小，同时还存在一些方法学上的局限性。本研究旨在对比急诊科（EDs）急性痛风患者口服泼尼松龙与口服吲哚美辛治疗的安全性和有效性。

采用多中心，双盲，随机等效性试验设计，共纳入了416名18岁及以上的患者，随机分配（1:1）至吲哚美辛治疗组和泼尼松龙治疗组。

最终376名患者完成了这项研究。两组患者的平均疼痛评分降低程度相当，且都具有临床意义，从第1天到第14天。研究期间并未发生重大不良事件。ED内治疗期间，吲哚美辛治疗组患者较泼尼松龙治疗组患者出现较多的轻微不良反应事件。治疗第1天至第14天，每组患者均有37%的患者出现轻微的不良反应事件。

总而言之，口服类固醇和吲哚美辛对于急性痛风患者的镇痛效果相似。泼尼松龙是治疗急性痛风的一种安全且有效的一线治疗药物。（文章详见——Ann Intern Med：泼尼松龙——急性痛风的一线治疗药物）



【3】吸烟降低男性痛风风险?

研究表明，亚洲吸烟男性出现痛风的发生率较低，但对女性而言是否吸烟对她们患痛风的发生率并没有很大影响。

研究人员对新加坡中国健康研究中的2244名痛风民众进行了调查。数据显示，男性出现痛风的发生率为502例 /100000病人年，女性为295例/100000病人年。与从不吸烟的民众相比，吸烟男性患痛风的风险降低20%，且体重较轻的男性患痛风的风险更低。

通过分析486名参与者的血清尿酸盐的水平，研究人员发现，与从不吸烟者和既往吸烟者民众相比，最近吸烟的民众血清尿酸盐的水平较低。吸烟的持续时间和吸烟量对男性患痛风的风险没有影响，而且女性患痛风的风险与吸烟持续时间和吸烟量无关。调整糖尿病、高血压、慢性心脏病或卒中等因素后结果不变。 

总而言之，该研究发现，BMI>25kg/m2的民众患痛风的风险明显增加。（文章详见——Arthritis Care Res：吸烟降低男性痛风风险?）

【4】痛风与饮食中钠含量有何关系

CDC指出,2007-2008年,美国约有3.9%的成年人和5.9%的男性(610万人)出现痛风。在过去20年里，痛风的发病率总体上升了1.2%。

马里兰州约翰霍普金斯大学医学院的研究人员着手开始探究饮食对痛风的影响。Stephen P.Juraschek和同事对1997年进行的DASH实验进行了数据分析。研究表明,DASH饮食即减少食物中盐的含量,增加全谷物、水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入,减少红肉、糖和饱和脂肪的摄入可降低民众痛风的发生率。

超过400名民众参与了研究。参与者被随机分配进食DASH饮食或美国式饮食，时长为3个月。结果显示,DASH饮食导致参与者血尿酸降低0.35毫克/分升。虽然变化微乎其微，但是研究人员发现，血尿酸水平最高的民众进食DASH饮食后血尿酸水平明显降低。实验前参与者平均血尿酸水平为7毫克/分升，实验后降低1.3毫克/分升。别嘌呤醇等治疗痛风的药物通常可将血尿酸水平降低2毫克/分升。

当研究人员探究血尿酸水平和尿酸钠之间的关系时,结果发现，DASH饮食中盐含量越低,尿酸水平越高,在中、高钠饮食中，参与者血尿酸水平降低。但是研究人员并不建议参与者进食高钠饮食，因为超过70%的痛风患者患有高血压，进食高钠饮食可使患者血压更高。（文章详见——Arthritis Rheumatol：痛风与饮食中钠含量有何关系）



【5】2016 EULAR循证建议：痛风的管理（更新版）

2016年7月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新发布了痛风的管理建议，该建议的前一版于2006年发布。新版建议内容主要包含3个总体原则和11项关键建议。（文章详见——2016 EULAR循证建议：痛风的管理（更新版））

【6】2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准

ACR与EULAR于2015年10月在AlznRheum Dis及Arthritis Rheum上同时发布了新的痛风分类诊断标准。工作组以关节滑囊或痛风结节中找到单钠尿酸盐结晶为诊断痛风的金标准，通过回顾痛风影像学表现的相关文献，并对部分有纸质病历的患者患痛风的可能性进行排序，运用多准则决策分析方法达成共识，确定痛风的主要特点，最终形成新的痛风分类标准。

新标准进一步肯定了受累关节检测到单钠尿酸盐结晶对痛风关节炎的诊断价值；纳入了新的痛风影像学改变作为诊断标准；强调了血尿酸水平在确诊痛风中的作用；并分别从临床特点、实验室检查及影像学表现三方面进行评分。

该诊断标准具有更好的可行性，其敏感性及特异性比既往的分类标准都更高，分别为92%和89%，且即使在缺乏单钠尿酸盐结晶的检查及影像学[B超和(或)双能CT]检查的基础上，其敏感性和特异性也分别达到了85%和78%。（文章详见——2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准）

最后一图读懂痛风的预防及治疗