“神志不清”是一种什么状态？很危险吗？

近日，研究人员报道了一名接连遭受两次中风的女性，第一次中风患者症状较轻，而且很快症状就得到了改善，而第二次中风来得非常突然，也更为严重。很幸运，这位患者接受了溶栓药物的治疗，而且中风症状在一小时内就消退了，但随后奇怪的事情发生了，患者开始变得迷离、没有判断力而且不卧床休息，她似乎并不能理解或记住医生告诉她这样很危险。

随后这名患者开始指责医生和护士，甚至照顾她的家人，而且不停地尖叫和哭闹；因此这名患者需要强大的镇静药物来卧床休息，同时还需要进行溶栓药物的治疗。

这种行为就是神志失常（精神错乱）的典型特征，近来一项来自澳大利亚研究人员的研究发现，70岁以上的老年人中有十分之一的人在其进入医院治疗之前都会经历神志失常的表现，另外还有十分之一的人群会在住院期间出现神志失常的状况，这也就意味着五分之一的入院老年人会遭受精神错乱的状况。

神志失常到底是什么鬼？

神志失常是一种神经系统疾病，患者主要表现为突然间出现大脑混乱，他们或许会出现一些幻觉，比如蚂蚁爬在墙上；或者他们会变得开始妄想，认为别人会毫无原因地带走他们。神志失常非常危险，相比相同疾病、年龄及未出现神志失常的患者而言，神志失常的患者在入院或入院后死亡的可能性是前者的三倍。

前文中提到的研究中，研究者发现，如果患者已经开始神志不清并且入院治疗的话，其死亡的可能性会增加五倍，如果患者在医院停留期间开始神志不清，那么其死亡的可能性会增加三十倍。

如今研究人员认为，神志不清会对大脑产生永久性的损伤，而且有些患者永远无法恢复到正常状态，而且研究者还指出，当患者开始出现神志不清的表现时，阿尔兹海默病也会开始迅速发展。

诱发神志不清的原因是什么？

神志不清的发生有着不同的原因，诸如肺炎或泌尿道炎症等感染是常见的原因，而脱水、特定药物的摄入、膀胱外溢、甚至是便秘等多种状况都会导致神志不清发生。身体不适的年龄人和儿童有时候也会出现神志不清的表现；而且神志不清是医院重症监护室中经常出现的一种疾病状况。

诱发突然间的心理和神经系统改变的严重酒精戒断或许同神志不清有着相类似的症状，这种状况称之为震颤性谵妄(Delirium Tremens)；多种非法或合法药物中毒同样也会诱发急性精神错乱和幻觉出现。

通常院内患者出现神志不清至少有一种原因，医生通常也会对患者进行从头到脚的检查，以及基本的尿液和血液检测来确定发病的原因。中风和大脑感染是一些非常罕见的原因，因此脊髓穿刺和脑部扫描应当紧随传统检查方法来对患者进行诊断。

如何诊断神志不清？

很不幸的是，医生通常对神志不清很难诊断，这通常是因为医生在患者身上花费的时间较少，而且患者神志不清的症状经常会波动，一天一天，甚至每时每刻患者都会从正常过度到神志不清，如果患者在正常时被看到，那么或许其就不会被贴上神志不清的标志了。神志不清的症状通常也能够降低药物、年龄、痴呆症甚至是说一门外国语言所产生的副作用。

由于研究人员并不清楚神志不清背后的发病机制，因此目前并没有血液检测或扫描的方法来对神志不清进行诊断，当神志不清发生期间患者机体某些神经递质的水平上升和下降时，其通常或许并不能作为有用的诊断检测；对患者的诊断仍然依赖于对特殊信号的观察，而且研究人员也能够对这些信号更仔细地观察。

神志不清的类型

神志不清包含多种不同类型，极度活跃的类型往往很容易鉴别，这也是让患者非常焦虑不安和烦躁的，通常患者会来回走动，并且想要尽可能离开医院。而活性减弱形式的神志不清患者会表现为昏昏欲睡的症状，而且反应迟缓，非常容易迷失，这种类型的神志不清也是非常危险的。

神志不清通常发生于个人生命的最后阶段，而末期的神志不清大约影响着三分之一的临终关怀患者，这或许会剥夺患者带着尊严死亡的机会；当然治疗末期神志不清患者也是非常重要的。

如何进行治疗？

治疗神志不清就需要有效应对诱发因子，比如停止引发神志不清患者出现副作用的药物，但很不幸的是，尽管如此，当诱发因素被去除后患者的神志不清症状依然会持续。尽管作为一种常见危险的疾病，目前并没有有效的疗法来治疗神志不清，在很多情况下我们都能够做一些事情来保持患者处于安全状态。

抗精神病的药物往往会被低剂量使用来帮助治疗极度活跃的神志不清患者，但近日来自澳大利亚的一项临床试验中，研究人员对姑息疗法的患者进行研究发现，这些疗法或许不仅是无效的，而且对患者还是有害的，这或许就增强了一种事实，即我们应当采取第二种措施来维持患者安全。

患者的亲属们应当让患者想起所发生的事情、发生的地方等信息来帮助患者从疾病症状中恢复过来，同时也应当改善医院的环境使其对患者变得安全，比如提供自然光来维持患者自身的昼夜节律，从而使得患者在不收到危险威胁的情况下“游荡”。

身体束缚

身体束缚，比如脚镣或者打结；抑或着是利用椅子和桌子来束缚患者等，这些方式似乎都应当尽量少用。

幸存者通常会告诉我们所经历的神志不清的状态，他们认为这是非常可怕的梦魇；患者真的会认为他们遭受了虐待和拷打，而将他们绑在床上或许会强化他们的信念，使得患者的情绪更加激动。直到有效的预防方法被找到，否则，亲戚、朋友以及护理者都容易受到神志不清患者的影响，比如一些老年人或者痴呆症患者，亲戚朋友们应当警觉患者的迹象，从而确保患者得到有效的护理。

原始出处：

【1】Travers C， Byrne GJ， Pachana NA， Klein K， Gray L.Delirium in Australian hospitals： a prospective study.Curr Gerontol Geriatr Res doi：10.1155/2013/284780

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