12种常见肌腱损伤、处理

肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。

常见肌腱损伤

1.肩袖损伤：

（1）病因：

• 肩部慢性撞击性损伤；

• 创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；

• 医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。

（2）临床表现:

症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛 。

体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛 ；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛 。

（3）临床分型：

第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。

第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常.

第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。

（4）肩袖肌腱断裂： 

①完全性断裂 ：

症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。

体征：

• 肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；

• 常可触及裂隙及异常骨擦音；

• 患侧上臂外展无力或不能外展至90º。

X线片：

• 早期一般无异常改变；

• 晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。

②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。

（5）肩袖肌腱有无断裂的鉴别：

①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；

②上臂下垂试验。

2.肱二头肌长头肌腱损伤：

（1）病因：

• 肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；

• 一次突然的过度牵扯致伤；

• 其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤 、多次局封等。

（2）临床表现：

肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：

症状：肩前部酸痛不适 ，向三角肌或肱二头肌上下放射。

体征：

• 结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；

• 可触及局部条索状物；

• 上臂外展上举后伸痛阳性；

• 叶加森(Yergason)征阳性；

• 肩关节活动范围受限。

肱二头肌长头肌腱断裂：

症状：

• 肌腱退变严重者断裂者：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显；

• 肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。

体征：

• 结节间沟处肿胀、瘀血和压痛；

• 不能屈肘或屈肘力减弱；

• 两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称；

• 患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1／3；

• 患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出。

X线片：一般无异常改变。

3.肱三头肌肌腱损伤：

（1）病因：

• 肱三头肌长头肌腱末端病：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯 。

• 肱三头肌肌腱断裂：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断。

（2）临床表现：

肱三头肌肌腱末端病：

症状：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常；

体征：

• 上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛；

• 伸肘抗阻痛阳性；被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛 。

• X线片：有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。

肱三头肌肌腱断裂：

症状：

• 伤时肘后多有响声；

• 伤处疼痛、肿胀；

• 伸肘无力或不能主动完全伸肘；

• 抗阻力伸肘时疼痛加重。

体征：

• 尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端；

• 尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛；

• 抗重力伸肘试验阳性。

X线片：

• 尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片；

• 尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。

4.肱骨外上髁炎（网球肘）：

（1）病因：前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。

（2）临床表现：

症状：肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加剧，提物时有“失力”现象 。

体征：

• 肱骨外上髁、桡骨小头、肱桡关节间隙压痛；

• 偶有局部肿胀或增生；

• 肘关节活动范围正常；

• 柯宗征（Cozen)阳性；

• 密尔斯（Mills）征阳性。

X线片：一般无异常改变。

5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：

（1）病因：前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。 

（2）临床表现：

症状：肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射。

体征：肱骨内上髁压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧。

X线片：一般无异常改变。

6.股内收肌腱损伤：

（1）病因：主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展，常见于骑马者 ，又称“骑土损伤”。

（2）临床表现：

症状：

• 大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛，髋关节内收、外展时疼痛加剧；

• 足尖点地跛行步态 。

体征：

急性损伤者：股内侧近端肿胀或皮下瘀血；局部压痛；肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在。

慢性损伤者：局部无明显肿胀；股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起；股骨内侧上1／3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性；股内收肌抗阻试验阳性；“4字征”阳性。

X线片：一般无异常发现。如有骨化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑。

7.髂胫束损伤：

（1）病因：

①髂胫束挛缩症：髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。

②髂胫束摩擦综合症 ：膝关节屈伸活动中，髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动引起损伤。

（2）临床表现：

①髂胫束挛缩症：

症状：弹响髋。

体征：局部轻度压痛；可触及一粗而紧的条索状物，在大粗隆附近滑动。

X线片：可见“假性双髋外翻”、股骨颈干角大于130°、股骨小粗隆明显可见。

② 髂胫束摩擦综合症：

症状：膝部外侧疼痛 ，可伴有局部摩擦感或弹响。

体征：股骨外上髁部肿胀和压痛；单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛；膝关节积液征阴性。

X线片：一般无异常改变

8.股四头肌腱损伤：

（1）病因：

• 股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤；

• 直接暴力； 

• 间接暴力。

（2）临床表现：

症状：

①股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘腱止点处疼痛；局部轻微肿胀、膝打软。 

②股四头肌腱断裂：局部疼痛、肿胀 。

体征：

①股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘压痛；局部增厚硬韧感；抗阻伸膝痛阳性。

②股四头肌腱断裂 ：局部肿胀、可触及血肿；髌骨活动范围增大；可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面；直腿抬高无力；有时可见近端肌肉回缩隆起。

X线片：

①股四头肌腱末端病 ：少数病例可见髌骨上缘骨质增生；

②股四头肌腱断裂 ：新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影；部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象。

9.髌腱断裂：

（1）病因：直接暴力 ；间接暴力。

（2）临床表现：

症状：伤部疼痛 、肿胀，稍后可见皮下瘀血。

体征：

• 局部压痛；

• 主动伸直抬腿不能或无力；

• 被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷；

• 膝关节积液征阳性；

• 股四头肌收缩时患侧髌骨较高。

X线片：屈膝30°位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌骨可呈高位。

10.髌腱末端病 ：

（1）病因：

慢性劳损：髌尖腱止点处受到长期反复牵拉；

急性损伤：一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部。

（2）临床表现：

症状：

• 髌尖痛 ；

• 有打软腿现象。

体征：

• 局部轻度肿胀； 

• 髌尖或髌腱处压痛；

• 髌腱变粗，有粗大硬韧感；

• 伸膝抗阻痛阳性。

 X线片：

• 多数病人阴性；

• 有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现。

11.跟腱断裂：

（1）病因：

慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂；

急性损伤：系一次突然提踵发力所致。

（2）临床表现：

症状：

• 跟腱部位剧烈疼痛；

• 有时可闻撕裂声；

• 小腿跖屈无力 。

体征：

• 跟腱部位肿胀、压痛；

• 肌肉收缩时断裂处可触及凹陷；

• 足跖屈功能障碍，失去正常行走步态；

• 跟腱完全断裂试验阳性。

X线片：

• 跟腱阴影连续性中断或紊乱；

• 有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。

12.跟腱止点末端病：

（1）病因：

慢性劳损：跟腱止点受到反复过多的牵拉。

急性拉伤：一次突然提踵发力所致。

（2）临床表现：

症状：足跟后部痛。

体征：

• 跟骨结节后方及两侧压痛；

• 踝背伸20度角时用力蹬地痛。

X线片：

• 早期无改变；

• 晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生。