[ESH2012]降压治疗急需解决的几个问题
2012-05-10 欧洲高血压学会 欧洲高血压学会
虽然高血压研究表明降压治疗具有减少心血管事件的益处，但是许多实际问题尚未探讨。欧洲高血压学会/欧洲心脏病高血压指南学会在重新评价时提出了几个问题。 Alberto Zanchetti博士(米兰大学)在2012年欧洲高血压学会年会上，就降压问题以及血压（BP）治疗研究中仍然存在的需求发表了自己的观点。  
虽然高血压研究表明降压治疗具有减少心血管事件的益处，但是许多实际问题尚未探讨。欧洲高血压学会/欧洲心脏病高血压指南学会在重新评价时提出了几个问题。
Alberto Zanchetti博士(米兰大学)在2012年欧洲高血压学会年会上，就降压问题以及血压（BP）治疗研究中仍然存在的需求发表了自己的观点。
1、降压对所有高血压患者均有益吗？
有更多证据显示，老年人较年轻人、高风险高血压患者较低/中度风险患者更能从降压中获益。但具有中度风险的 Ⅰ 级高血压病患者仍然未有答案。
FEVER试验选取10,000中国患者随机给予积极或相对消极的降压治疗。最近的一个包括5000例患者并且无心血管疾病或糖尿病的亚组分析表明，相对消极治疗患者的平均BP为141.9/85.1 mmHg，积极治疗患者的BP为138.1/82.8mmHg，在这些低风险组中积极治疗的患者会显著受益（HR，0.61; 95％CI，0.45〜0.83，P = 0.0016）[ Eur Heart J 2011，2011-06;32(12):1500-8.]。
2、血压越低获益越大吗？
使所有高血压患者包括老年人血压降至140 mmHg以下的证据并不清楚。许多随机对照试验研究已经显示老年人降低血压的益处，但是数个研究也显示患者的血压> 140 mmHg时仍可获益[J Hypertens， 2009，2009-08;27(8):1509-20.]。然而有两个试验发现血压<140 mmHg反而无益，不过这些是小样本研究，无统计学意义。
第二个问题是BP应该降低多少（越低越好vs.J曲线假说）。HOT研究中，患者被随机分为目标舒张压≤90 mmHg、≤85 mmHg或≤80 mmHg。即使在目标值≤80 mmHg组中，收缩压平均值也是大约140 mmHg 左右。已经有许多J-曲线和心血管事件的事后比较，但是没有随机试验的风险分析。一些研究已经证实了J形曲线，J曲线分析的局限性包括：曲线终端的个体和事件数目小；曲线终端患者的风险特点不同；不同的研究具有不同的最低点BP值。
3、迫切需要解决的问题：
1）所有的 Ⅰ 级高血压患者都需要应用降压药物吗？即使是低度或中度总心血管疾病风险患者？
2）在老年患者中，Ⅰ 级高血压患者应该应用降压药吗？降压目标值应该是<140/90 mmHg吗？
3）具有BP正常高值的糖尿病患者或者伴心血管疾病病史的患者应该进行治疗吗？降压目标值应该是<130/80 mmHg吗？
4）不同临床条件下的最低安全血压目标是什么？
探索最佳血压的试验将解决医生和患者经常询问的一个问题：患者在较低的目标BPs值时风险会增加吗？这个问题不能通过仅仅比较两收缩压BP目标值来回答；而需要三个目标值来研究一条曲线。具有不同风险水平的患者需要进行单独的试验研究。欧洲高血压学会和中国高血压联盟的高血压中风最佳治疗试验 [ESH-CHL SHOT; NCT01563731]将在具有卒中史或短暂性脑缺血发作的高血压患者中研究J曲线假说。
资料来源：Issues in Blood Pressure Lowering.欧洲高血压学会
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