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Neurology:四肢瘫痪的园丁:见于免疫功能健全患者的中枢神经系统诺卡菌病

2019-7-20 作者:zyx   来源:神经科病例撷英拾粹 我要评论0

36岁免疫功能健全的男性园丁,既往有慢性皮肤病变(图1),表现为进行性痉挛性四肢瘫痪6月。颈椎影像学提示C2-T4水平软组织病变伴硬膜外/硬膜下腔延伸以及纵向髓内高信号(图2)。皮肤活检证实巴西诺卡菌(Nocardia brasiliensis)。

巴西诺卡菌是一种需氧丝状革兰氏阳性病原体,通常栖息在土壤中——因此与园艺有关。其多引起皮肤感染,主要见于免疫功能低下患者。诺卡菌病很少累及中枢神经系统;然而,早期认识至关重要,因为可指导治疗并影响预后。


(图1:整个左上肢和后颈部皮肤病变)


(图2:T2WI[A]和T1增强 [B-C]可见颈椎周围多发硬膜外积液[椎前:箭头;髓周:箭],引起广泛压迫性延髓水肿[点];还注意到连接皮肤和椎管的瘘管[☆];可见周围淋巴结肿大[+])

原始出处:Gadelha VB1, Nascimento FA2, Fiamoncini VK2, et al. Teaching NeuroImages: The tetraplegic gardener: A case of CNS nocardiosis in an immunocompetent patient. Neurology. 2019 Jun 11;92(24):e2840-e2841. 



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