女神福利：经前烦躁不安有救了！

calgaryjournal.ca

长期以来，人们都知道月经周期会影响女性的情绪和幸福感。对于大多数育龄妇女来说，这表现为轻微的症状，不需要任何治疗，但对于3%-5%的妇女来说，月经周期中的激素变化会导致致残性精神症状：经前烦躁症（PMDD）。

PMDD是一种严重的、致残性的经前综合征。该病在月经周期的黄体期每月反复出现，从十几岁开始一直到更年期，几乎影响着女性终生最重要的时间段。但那些下丘脑性闭经或怀孕和哺乳期的女性不会受此病影响。患有PMDD的女性自杀风险较高，有自杀念头的比例是普通人群的2.8倍，有自杀计划史的比例是4.15倍，自杀未遂的比例是3.3倍，亟需引起关注和治疗。

PMDD的常见症状有哪些？一般来说分几大类：

• 心理：烦躁、紧张、愤怒、失眠、难以集中精力、抑郁、健忘、严重疲劳、偏执、焦虑、混乱、妄想、敏感、沮丧等；

• 液体潴留：手和脚及脚踝肿胀、定期体重增加、尿量减少、乳房肿胀和疼痛；

• 呼吸系统：易感染和过敏；

• 眼睛：视觉变化、眼部感染；

• 胃肠道：腹部绞痛、便秘、恶心、呕吐；

• 皮肤：粉刺、皮肤发痒发炎、其他皮肤疾病加重（包括唇疱疹）；

• 神经和血管：头痛、头晕以及手臂和/或双腿麻木刺痛、容易瘀伤、肌肉痉挛；

• 其他还包括月经痛、性欲减退、食欲变化、潮热等症状。

关于PMDD的原因，目前最被认同的可能是对某些激素水平波动的敏感性提高、环境压力和遗传易感性。性类固醇——雌激素和孕激素，具有神经活性。在大鼠模型中，它们已被注意到参与血清素（5-羟色胺）途径。而血清素与雌激素一起参与人的情绪调节。

2017年，美国国立卫生研究院（NIH）的研究人员发现，PMDD患者的基因变化使她们的细胞对雌激素和孕激素反应过度，并猜测这参与导致了PMDD症状。

在PMDD患者中，ESC/E(Z)基因网络的表达受到系统性干扰.The ESC/E(Z) complex, an effector of response to ovarian steroids, manifests an intrinsic difference in cells from women with premenstrual dysphoric disorder.https://doi.org/10.1038/mp.2016.229

一些研究表明，患有PMDD的人在怀孕后患产后抑郁症的风险更大，但其他证据表明与这一观点相反。但无论如何，作为被列入《精神疾病诊断与统计手册》抑郁症名单中的疾病，其对女性患者的危害性极大，一旦发生就必须进行治疗。

现有的治疗方法包括生活方式的调整和药物治疗。在改变生活方式方面，建议：

• 改变饮食习惯，增加蛋白质并减少糖、盐、咖啡因和酒精的摄入；

• 定期运动；

• 压力管理；

• 补充维生素和矿物质（例如维生素B6、钙和镁）。

   

有时使用药物可以帮助控制症状：

• 抗抑郁药。一般为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。SSRIs可改变大脑中的血清素水平。包括氟西汀、舍曲林、盐酸帕罗西汀。

• 避孕药。含有屈螺酮和炔雌醇的口服避孕药可用来治疗PMDD。

• 非处方止痛药可能有助于缓解身体症状，例如抽筋、关节痛、头痛、腰酸和乳房胀痛。包括布洛芬、阿司匹林等。

近日，科学家发现使用选择性孕激素受体调节剂治疗PMDD后，患者精神症状可得到明显改善，这为PMDD提供了一种有前途疗法。

https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.20030286

来自瑞典乌普萨拉大学、卡罗林斯卡学院和于默奥大学大学的研究人员进行了一项多中心、双盲、随机、平行组临床试验，在三个28天的治疗周期内，使PMDD女性（N=95）接受5mg/d的选择性孕激素受体调节剂醋酸乌利司他（UPA）或安慰剂治疗，并通过问题严重程度评分表（DRSP）记录患者经前从基线到治疗结束的总分变化。

结果显示，UPA组DRSP评分的平均改善率为41%（SD=18），而安慰剂组为22%（SD=27）。UPA组也显示出了对抑郁症状的治疗效果，但对躯体症状无效。

这意味着，UPA可能是治疗PMDD的有效方法，特别是对与该疾病相关的心理症状。乌普萨拉大学的Inger Sundström-Poromaa教授指出：“该类药物的副作用很轻微，有望成为PMDD患者的治疗选择”。

展望未来，研究人员目前正在研究孕激素受体调节剂如何影响PMDD女性的大脑。

如今，PMDD的一线治疗药物是SSRIs，虽然这些药物非常有效，但并不适合所有女性。希望未来科学家能开发出更多可以具体地解决PMDD的潜在治疗方法，解决这种女性专属疾病。最后，祝广大女性朋友节日快乐！