OJPsych：会故意吞食异物的一群“怪人”
2014-07-22 佚名 尔湾阅读
不知有多少人小时候干过吞硬币、吞糖纸这样的糗事？小编小时候，也干过这样的糗事。当然那只是个意外，正如下文文中所说，吞食异物在很多情况下都是意外，而且多发生在幼儿身上，接受牙科手术的患者身上，暴食症患者（可能会吞下催吐物）身上，或是醉酒的人身上。这些都与故意摄入异物（DFBI）不同。DFBI与精神疾病的高诊断率有关，而且是重复性的故意摄入。[pdf free] 新西兰学者谈到，最近有些评论文章，确
不知有多少人小时候干过吞硬币、吞糖纸这样的糗事？小编小时候，也干过这样的糗事。当然那只是个意外，正如下文文中所说，吞食异物在很多情况下都是意外，而且多发生在幼儿身上，接受牙科手术的患者身上，暴食症患者（可能会吞下催吐物）身上，或是醉酒的人身上。这些都与故意摄入异物（DFBI）不同。DFBI与精神疾病的高诊断率有关，而且是重复性的故意摄入。[pdf free]
新西兰学者谈到，最近有些评论文章，确认了有这些临床/病因小组，这些患者可能是DFBI，可能患有精神病（psychosis），可能是（为了逃避什么）装病（malinger），可能有异食癖（pica），可能有强迫症（obsessive-compulsive disorder），还可能患有边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）。有人指出，在监狱人口中也存在DFBI现象，但似乎是装病，而不是潜在的心理健康问题。
科研出版社 Open Journal of Psychiatry （精神病学期刊）2014年4月英文期刊上发表了新西兰奥塔哥大学Paul Glue等人的研究论文，学者在研究中指出，到目前为止，在有人格障碍（表1）的患者中，有15个DFBI案例，主要是年轻的女性，大多数都有边缘性人格障碍（BPD）。然而，根据临床记录，有BPD的患者中，发生DFBI行为的可能性，比这少之又少的案例报告中更加普遍。
在BPD患者中，进行DFBI行为的管理颇具挑战性。由于过程是反复无常的，进一步自我伤害的潜在性，以及复杂的情感问题，会引起来自护士和医护人员的强烈反移情。对吞食异物的急性医疗和手术管理已有了行之有效的指导方法，但对于DFBI行为的反复出现，学者们还是不得要领，也无法知道时机。
学者在这篇文章中，报告了BPD患者中的4个DFBI案例。这4个案例的对象是新西兰丹尼丁的4位患有BPD的女性，在9个月的时间里发生了12次DFBI事件。这4位女性年龄在19~22岁之间，所有人都被诊断为DSM-5边缘性人格障碍，都长期接受心理健康服务，也多次发生割伤、用药过量的自我伤害。
12次DFBI事件如表2 所示，包括吞咽剃刀刀片，还包括吞咽缝纫针、玻璃碎片、铅笔和牙刷等个别事件。DFBI的意图往往是不致命的：有一名病人称其为“从内部切割”。这些行为要么报告给护士，要么是医务人员，或是患者报告说腹部不适或是其他症状。在12次事件中，有5次与之前服用的药物（多是合成大麻）有关，有4次与沉淀剂有关（遭遇被拒绝或无助的情感，目击过自残现场）。
病人A在发生DFBI行为之后进过三家医院治疗（表2），目前还不清楚是何时开始DFBI行为的，但之前曾与一位年长的、有BPD的人住在一起。从2013年6月开始，病人B、C和D开始集中出现DFBI行为。
学者认为，目前辅助药物治疗对BPD患者的自残行为是否有效，相关证据还不足。治疗这类患者，目前的方法重点是了解患者的痛苦，加强应对机制，从精神上增强患者的自我效能感和责任感。换言之，患者的精神状态非常重要。学者还提到社会方面的作用也很重要。
原始出处：
Julia Dyke, Kyle Hendry, Jason Hill, Michael Schultz, Evan Mason, Paul Glue. Management of a Cluster of Foreign Body Ingestion Incidents in Patients with Borderline Personality Disorder.OJPsych Vol.4 No.2, April 2014.DOI: 10.4236/ojpsych.2014.42014[pdf free]
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