患者男，41 岁。
主诉：胸部紫黑色丘疹 1 个月，无痒痛。
现病史：患者 1 个月前无明显诱因于胸前出现一绿豆大紫黑色丘疹，周围为色稍浅的斑片，孤立存在，无自觉症状，未治疗，自觉 较前稍变大。
既往史、个人史、家族史：无特殊。
体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及明显增大。
皮肤科检查：胸部一约1cm×1cm大的孤立性靶形损害，中央紫黑色丘疹，质地软，表面光滑，周围呈环形紫色瘀斑样晕（图1）。
皮肤镜检查：近圆形均质紫红色背景中央可见多个紫黑色囊腔样结构，呈靶心样，边界清楚（图 2A、 B）。
皮肤超声检查：皮损中央处可及真皮中下部可见多个低-无回声区域（图 3A）。
皮肤共聚焦显微镜检查：中央皮损处真皮浅层可见较多明显扩张的囊腔，其内含大量红细胞，血流较快（图 3B、 C）。
皮损组织病理检查：真皮内见大量扩张的血管，血管内充血，大量红细胞外溢，部分血管内皮细胞向管腔内突出，呈鞋钉样（图4A～C）。
诊断：靶样含铁血黄素沉积性血管瘤。
治疗：手术切除皮损，目前在随访中。
简介：靶样含铁血黄素沉积性血管瘤（targetoid hemosiderotic he-mangioma, THH），又称鞋钉样血管瘤，最早于 1988 年由 Cruz 和 Aronburg 报告[1]，是一种累及真皮浅、中层血管的具有靶样外观的良性皮肤血管肿瘤，病因及发病机制尚不清楚。本病青中年男性 多见，常发生于四肢（大腿多见）及躯干部位，偶见于口腔，皮损常为单发，多为后天获得。国内报道过 1 例为先天性且多发性 THH 患 者[2]。本病可能被误诊为色素痣、黑素瘤、皮肤纤维瘤等[3]。 本病需与血管角皮瘤相鉴别，THH 可见中部丘疹处真皮浅、中层不规则扩张的血管，基底朝向表皮。增生的血管壁较薄，并衬以 胞核突出、胞质少的内皮细胞，称鞋钉样细胞，常伴有红细胞外渗和含铁血黄素沉积，而血管角皮瘤除了真皮浅层微血管扩张明显 外，还有表皮过度增生，棘层肥厚[4]。本例患者采用多个皮肤影像学方法观察皮损。靶样含铁血黄素沉积性血管瘤皮肤镜下特征主要 有以下几方面：呈近圆形均质紫红色背景，中央可见不规则球状紫红色血管腔结构，呈靶心样模式，边界清楚。本例具有典型的皮肤 镜表现，但对于陈旧的，皮肤镜下非靶型的皮损，需警惕其他肿瘤，如黑素瘤的可能。 皮肤共聚焦显微镜主要观察表皮及真皮浅层的组织结构：中央皮损处可见真皮内明显扩张的血管，呈囊腔结构，其内含大量红 细胞，血流丰富。皮肤超声示皮损中央处可及真皮中下部多个低-无回声区域。 本例患者 3 种皮肤无创检测结果与组织病理结果是相符并互相印证的。综合来看，对于单个、孤立的紫色、红色丘疹应首选皮肤 镜检查，在皮肤镜下，皮损具有典型征象，图像直观，便于基层医院开展。但皮肤镜下若结构不典型，可选用共聚焦显微镜对皮损进行 组织结构的观察，排除黑色素瘤等其他疾病，超声可辅助观察皮损的深度及囊实性。今后在临床工作中遇到类似病例，可首选皮肤无 创影像学检查辅助诊断，必要时再行组织病理检查。
参考文献略。
原始出处：
胡艺,安湘杰,曾敬思,黄长征.皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤超声联合观察靶样含铁血黄素沉积性血管瘤[J].临床皮肤科杂志,2019,48(01):3-5.
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