Radiology：COVID-19感染1年后胸部CT检查时残留的肺病变

目的：截至2021年9月14日，全球有近2.2亿例严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)确诊病例，近460万人死亡。虽然在COVID-19的测序、诊断、治疗和预防方面做出了前所未有的努力，但COVID-19的长期后遗症尚未完全阐明。正在进行的研究报告称，COVID-19的长期后遗症的影响包括疲劳、肌肉无力、呼吸困难、精神障碍和生活质量下降。对于COVID-19患者从最初诊断到康复期(症状出现后一年)的长期CT表现，仍缺乏系统评估。

结论，在随访1年的COVID-19患者中，25%(209例中53例)的胸部CT显示异常;异常包括慢性纤维化样(线状[25/209,12%]或多局灶网状和/或囊状[28/209,13%])病变。老年重症COVID-19或成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者更容易出现肺部后遗症。在3个月的CT随访中，61%(209名参与者中128名)没有残留病灶;在12个月的CT检查中，75%(156 / 209)有缓解。因此，在症状出现3个月以上后，CT对肺异常的吸收要慢得多。由于COVID-19肺炎患者的随访评估通常不按常规进行，且大多数患者症状较轻，没有疾病进展就出院，因此很难对患者进行连续CT研究。在这种情况下，Pan及其同事对209名患者在症状出现后3、7和12个月的连续CT表现进行了评估。此外，作者还发现，年龄在50岁或以上、外周血淋巴减少、严重肺炎和/或ARDS是1年残留异常的独立危险因素(ORs分别为15.9、18.9和43.9;P <0.001)。可优先考虑这些COVID-19长期后遗症高危患者的随访护理。迄今为止，已有两项研究使用CT扫描和肺功能测试描述了COVID-19的1年长期呼吸并发症。在一项研究中，83例未插管的重症COVID-19肺炎患者中，三分之一的患者在出院12个月后观察到肺功能受损。在该研究中，65例(78%)患者在3个月时CT上有残留变化，40例(48%)患者在6个月时CT上有残留变化。27%的患者CT改变未完全消除，主要为毛玻璃影(n = 20,24%)，未出现明确的纤维化或进行性间质改变。在第二个12个月的随访研究中，1276名感染COVID-19的医院幸存者被纳入研究，以显示在症状出现12个月内健康结局的动态恢复。部分患者肺弥散损害和影像学异常持续长达12个月。在1年的时候，通过高流量设备、呼吸机或体外膜氧合治疗的38例患者中，磨玻璃混浊和小叶间隔增厚分别为76%和11%。同时，在28例不需要氧合的患者中，毛玻璃混浊和小叶间隔增厚分别维持1年的比例为39%和0%。磨玻璃影和不规则线与肺弥散损害相关。在SARS-CoV感染中，恢复期的磨玻璃样混浊和间质混浊通常会随着时间的推移而消失，只有肺气肿存在。相比之下，患有潜在间质性肺部疾病的患者死于新冠肺炎的风险更高，特别是那些肺功能不佳和肥胖的患者。

结论：新冠肺炎肺炎康复者的一年随访CT扫描显示慢性纤维化样线状或多灶性网状/囊性病变。然而，其特征不同于CTDAD、纤维化性非特异性间质性肺炎或机化性肺炎的典型CT表现。这些纤维性病变的独立危险因素包括年龄在50岁或以上、外周血淋巴细胞减少、严重肺炎和/或ARDS疾病。然而，这些CT特征可能会根据混杂变量的存在而有所不同，例如重症监护和机械通气治疗的病史，或者同时存在肺部真菌感染，如新冠肺炎相关性肺曲菌病或新冠肺炎相关性肺毛霉病。

原文出处：

Lee KS,  Wi YM,Residual Lung Lesions at 1-year CT after COVID-19.Radiology 2021 Oct 05