Cardiovasc Diabetol：心血管疾病和下肢截肢对长期1型糖尿病患者全因死亡风险的不同预后影响
2022-05-24 从医路漫漫 MedSci原创
非创伤性下肢截肢(LLA)是一种常见的并发症，在1型糖尿病患者中的发病率远远高于非糖尿病患者。
背景：尽管在过去几十年中成功降低了糖尿病并发症的风险，但与普通人群中的匹配个体相比，1型糖尿病仍然与过早死亡的风险增加相关。与未患糖尿病的人相比，1型糖尿病患者的心血管疾病(CVD)患病率至少高3倍。众所周知，CVD是1型糖尿病患者过早死亡的主要原因。非创伤性下肢截肢(LLA)是一种常见的并发症，在1型糖尿病患者中的发病率远远高于非糖尿病患者。这是一种毁灭性的并发症，与严重残疾、生活质量恶化以及对医疗保健系统的巨大影响相关。LLA还与预期寿命的显著降低有关，这通常归因于并存的心血管疾病。除了增加心血管事件的风险外，LLA还是一个哨点结果，因为风险受许多条件的影响，特别是外周动脉疾病(PAD)、外周糖尿病神经病变、糖尿病足溃疡和传染病。在1型糖尿病患者中，CVD、LLA和死亡之间的关系尚未得到广泛评估，很大一部分零碎数据是从二型糖尿病人群研究中推断出来的。值得注意的是，在1型糖尿病患者中，CVD或LLA引起的致死性负担在死亡率方面的差异仍然未知。
目的：在目前的研究中，我们探索了在长期1型糖尿病患者中，就全因死亡风险而言，CVD病史和非创伤性LLA之间是否存在预后差异。
方法:我们使用SURGENE、GENEDIAB和GENESIS前瞻性队列的汇总数据。数据分为:1/无CVD(心肌梗死和/或中风)也无LLA，2/仅有CVD病史但无LLA，3/仅LLA无CVD或4/基线时两种情况都有。具有外周动脉疾病基线史的参与者被排除在第1组和第2组之外。研究终点是随访期间发生的任何死亡，不考虑死亡原因。
结果:在1169名参与者(男性55%，年龄40±13岁，糖尿病病程23±11年)中，分别有49名(4.2%)、62名(5.3%)和20名(1.7%)受试者在基线时存在CVD、LLA或两者同时存在。在17年的随访中，304名(26%)参与者发生了全因死亡，相当于18，426人年，发生率为每1000人年16例(95%CI，15-18)。与无心血管疾病史的个体相比，有心血管疾病基线史的个体死亡风险增加(校正HR 2.00[95% CI 1.34–3.01]，p = 0.0008)或LLA(2.26[1.56–3.28]，p < 0.0001)，两种疾病均有叠加效应(5.32[3.14–9.00]，p < 0.0001)。与LLA相比，没有观察到CVD患者死亡风险增加(0.87[0.54–1.41])。与无症状相比，心血管疾病和LLA同样与随访期间预期寿命缩短相关:分别为2.79 (95%可信区间1.26-4.32)和3.38(1.87-4.88)年。综合条件导致预期寿命减少7.04(4.76–9.31)年(均p < 0.0001)。
表1 随访期间按全因死亡发生率划分的基线参与者特征
图1 Kaplan Meier曲线根据心血管疾病(CVD)和下肢截肢(LLA)的基线病史估计存活率:无心血管疾病(绿线)、仅心血管疾病(红线)、仅LLA(蓝线)以及心血管疾病和LLA(黑线)。P < 0.0001
表2随访期间心血管疾病史或/和基线LLA的全因死亡风险
结论:在1型糖尿病人群中，心血管疾病和LLA造成了相似的死亡率负担。我们的发现鼓励在风险因素管理、治疗和预防方面，像通常推荐给CVD患者的那样，仔细考虑1型糖尿病和LLA患者。
原文出处： Camoin M, Velho G, Saulnier PJ, et al.Differential prognostic burden of cardiovascular disease and lower-limb amputation on the risk of all-cause death in people with long-standing type 1 diabetes.Cardiovasc Diabetol 2022 May 09;21(1)
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