Radiology：PET/CT在前列腺癌骨转移病变识别中的应用

前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种跨膜的谷氨酸偏好性羧肽酶，在大多数较高等级的前列腺癌细胞中过度表达。一种PSMA靶向示踪剂，2-(3-{1-car-boxy-5-[(6-[(18)F]氟吡啶-3-甲酰基)-氨基]-戊基}-脲)-戊二酸(DCF-PyL)，由Martin Pomper博士小组在约翰霍普金斯大学开发，鉴于其高正电子产量已成为一种主要的PSMA靶向成像剂。 鉴于其高正电子产量、低正电子能量和比镓68更长的半衰期，可为临床呈现高质量的图像以及高肿瘤与背景的比率。DCFPyL在几个早期试验中成功地实现了疾病检测。因此，美国食品和药物管理局在2021年批准DCF-PyL在前列腺癌患者中的应用。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了DCFPyL PET/CT的阳性预测值（PPV），为BCR前列腺癌初诊和复发时怀疑为远处转移的DCFPyLavid病灶提供了组织病理学证明。

本项前瞻性研究纳入了本机构2021年1月至12月期间新诊断的高危前列腺癌（样本1）或BCR前列腺癌和常规CT和/或骨扫描的阴性结果（样本2）的男性参与者。所有参与者都接受了DCFPyL PET/CT检查。对疑似远处转移和/或复发的患者进行活检，并计算了PPV。
共有92名新诊断的前列腺癌患者（中位年龄，70岁；IQR，64-75岁）（样本1）和92名BCR前列腺癌患者（中位年龄，71岁；IQR，66-75岁）（样本2）被纳入。在样本1中，92名男性中的25人（27%）表现出怀疑有远处转移的DCFPyL-avid病灶。25名男性中的23名（92%）进行了活检，23名中的17名（74%）活检为恶性肿瘤阳性，6名（26%）为良性。在6个良性活检中，3个是单发的肋骨病灶，3个是单发的骨盆骨病灶。在样本2中，92名男性中的57人（62%）表现出DCFPyL-avid病变，怀疑有复发。57名男性中的37人（65%）进行了活检，37人中的33人（89%）活检为恶性肿瘤阳性，4人（11%）为良性。在这4个良性活检中，2个是厘米以下的盆腔结节和/或结节，1个是肋骨，1个是盆腔骨病灶。

图 DCFPyL-avid病变的示例，活检为良性病理结果。红色箭头强调了具有良性活检结果的病变。(A-D）DCFPyL最大强度投影图像（A），轴位CT扫描（B）、轴位融合DCFPyL PET/CT扫描（C）以及图像引导下活检时获得的CT扫描（D），该患者为68岁的前列腺癌患者，在前列腺切除术以及放射治疗后出现DCFPyL-avid（标准化摄取值，6.9）右侧第二肋骨硬化性病变。前列腺特异性抗原（PSA）水平为1.0 ng/ml

本项研究表明，DCFPyL PET/CT对BCR前列腺癌初始诊断时的远处转移显示出活检证明的阳性预测值为74%，对复发的恶性肿瘤部位显示出89%的阳性预测值。然而，有些DCFPyL高摄取区域有较高的假阳性结果倾向（肋骨、盆腔骨骼和小结节病灶）。因此，对该类患者出现的骨=骨骼病变应谨慎行事，特别是遇到肋骨、盆骨和小结节病灶的单发病变时。同时，在选择最佳治疗方法之前仍需要进行组织采样以明确病理。

原文出处：

Gary A Ulaner,Beth Thomsen,Jeffrey Bassett,et al.18F-DCFPyL PET/CT for Initially Diagnosed and Biochemically Recurrent Prostate Cancer: Prospective Trial with Pathologic Confirmation.DOI:10.1148/radiol.220218