药敏报告中显示敏感的药物，医院没有怎么办？
2018-03-24 刘水桂 / 南昌三三四医院 SIFIC感染官微
感控人员在查看多重耐药菌病人抗生素使用情况，一位年轻的医生向她抱怨，我给多重耐药菌病人做了药敏，可药敏报告中敏感的药物医院都没有，让我怎样对患者选择抗菌药物？
感控人员在查看多重耐药菌病人抗生素使用情况，一位年轻的医生向她抱怨，我给多重耐药菌病人做了药敏，可药敏报告中敏感的药物医院都没有，让我怎样对患者选择抗菌药物？
听了这话，感控人员明白了医生对药敏报告看的不是很懂，让我们来学习一下药敏报告单到底怎么看吧。
什么是MIC、KB、折点？
报告单中MIC（Minimal inhibitory concentration），又称最低抑菌浓度，是指抗菌药物能够抑制微生物生长的最低药物浓度，采用琼脂稀释法和肉汤稀释法。试验时，抗菌药物的浓度通常经过倍比（lg2）稀释，该最低药物浓度能抑制待测菌肉眼可见生长。一个特定抗菌药物的测定浓度范围应该包含能够检测细菌的解释性折点（敏感、中介和耐药）的浓度，同时也应该包含质控参考菌株的MIC。
KB法即 Kirby-Bauer test（纸片扩散法），是将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已接种了测试菌的琼脂表面上，纸片中的药物在琼脂中扩散，随着扩散距离的增加，抗菌药物的浓度呈对数减少，从而在纸片的周围形成浓度梯度。使其周围的测试菌不能生长，并形成透明的抑菌圈。不同抗菌药物的抑菌圈直径因受药物在琼脂中扩散速率的影响而有所不同，抑菌圈的大小可反映测试菌对该药物的敏感程度，以测量抑菌圈直径来判定敏感、中介或耐药。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。药物扩散的距离越远，抗菌药物浓度越低、抑菌能力越强。
折点：或称为解释标准，可以用MIC（mg/ml或U/ml）或抑菌圈直径（mm）来表示。我国药敏报告中折点数据参照美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）公布的数据制定。CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。S： 最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效；I：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓度部位有效；R：最高血药浓度＜MIC，无效。
耐药不等于临床选用必定无效，如临床用药剂量大，或联合用药，或感染发生在药物浓度高（>MIC）的部位，仍可奏效。
药敏报告中显示敏感的药物医院没有怎么办？
这需要从二个方面因素进行考虑。
1、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的，不能由临床微生物学实验室室人员自由选择。
2、药敏报告中药物具有代表性和预测性，同类药物通常只选择一种或几种做药敏试验，代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅代表该药物本身，还代表与其相关的抗菌药物，预测相关抗菌药物的敏感和耐药。如金黄色葡萄球菌对苯唑西林或头孢西丁耐药提示对所有β-内酰胺类药物（青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯类、单环类、酶抑制剂）都耐药，因为苯唑西林属于β-内酰胺类药物其中一种；革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药，那同样对阿米卡星、卡那霉素耐药。
因此，可以参照药敏试验结果选择敏感药物或者与此同类的抗菌药物。
药敏报告代表药
类似药物，药敏结果可用于解释相关药物
是否选择MIC越低的药物越好？
不一定。
不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制时，即使体外敏感也应报耐药，另外尚需考虑药动学和耐受性。不能单纯比较MIC值而认为MIC越低的药物就一定越好。
MIC只表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强弱，MIC越低（离中介值越远）说明该药物对相应的病原菌的作用越强。只能比较同一种药对同一株菌，若MIC值升高，可认为其耐药性提高。不同种抗菌药物之间MIC无可比性。
原始出处：
1、杨启文，朱任媛，王辉，等. 药敏试验折点的设定及对临床的指导意义[J].内科急危重症杂志，2010，16（4）：181-183.
2、倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，2002，7-8.
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了解一下.谢谢分享!
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