ACC 2014年心血管十大研究：IMPROVE-IT称王

日前，美国心脏病学会（ACC）在其官方网站CardioSource公布了2014年度心血管领域的十大临床研究。

1. IMPROVE-IT：依折麦布扬眉吐气

于2014年美国心脏协会年会（AHA 2014）上公布的IMPROVE-IT研究显示，与单用辛伐他汀（40 mg/d）相比，辛伐他汀（40 mg/d）与依折麦布联用在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平上效果更明显，且可进一步降低急性冠脉综合征（ACS）患者的主要终点事件发生率。

2. HEAT-PPCI：比伐卢定折戟

在2014年美国心脏病学会年会（ACC 2014）上公布的HEAT-PPCI研究比较了接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者中肝素与比伐卢定抗凝的临床疗效和安全性。结果显示，肝素组心梗复发和支架内血栓发生率低于比伐卢定。这让现场专家颇感意外并展开了激烈讨论，各方对研究结果及研究自身存在的问题发表了看法。

3. PARADIGM-HF：心衰新药露尖尖角

在2014年欧洲心脏病协会年会（ESC）上公布了备受瞩目的PARADIGM-HF试验。数据显示，和传统的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物依那普利相比，使用LCZ696的慢性心衰患者因心衰而住院的次数减少了，其心血管死亡率也下降了。在接受新药LCZ696的受试者中，这2项终点指标的发生风险（无论是独立风险还是复合风险）均下降了约20%。

4.CoreValve：TAVI积累证据

2014年ACC年会上发布了Pivotal试验结果，对于严重主动脉瓣狭窄且外科手术高危的患者，经导管CoreValve自鼓胀瓣膜置术换优于外科主动脉瓣置换术，前者的一年生存较高。

5. POISE-2：非心脏手术后可乐定有风险

非心脏手术是否应服用可乐定或阿司匹林？2014年ACC年会上发布的POISE-2研究结果显示，低剂量可乐定可增加非心脏手术后“具有临床意义的低血压”及非致死性心脏停搏的风险。

6. DAPT：PCI后延长双抗有获益

备受瞩目、具有里程碑意义的DAPT研究结果在2014年AHA年会上公布。研究显示，继续噻吩吡啶加阿司匹林双抗治疗至药物洗脱支架（DES）置入术后1年以上能够降低主要不良心血管事件风险。

7. BRAVE4：心梗后新药组合没胜出

BRAVE研究是一系列探讨急性心肌梗死药物和介入治疗策略方面的临床研究。2014年ACC年会上Dharam J. Kumbhani教授报告了BRAVE4研究的结果。数据显示，普拉格雷+比伐卢定和氯吡格雷+肝素治疗接受PPCI的STEMI患者时，两种治疗方案在缺血和出血终点事件方面均无明显差异。

8. SYMPLICITYHTN-3：去肾交感神经术败走沙场

2014年ACC年会上公布了SYMPLICITY HTN-3研究结果。这是一项随机、假手术对照、盲法试验，共纳入535例严重的难治性高血压患者。6个月后，RDN组平均收缩压降低14.13 mmHg，假手术组降低11.74 mmHg，这一2.39 mmHg的差异无统计学意义。考虑了24小时收缩压变化因素，6个月时RDN组收缩压降低差异仍无统计学意义。去肾交感神经术与假手术相比并未减少难治性高血压患者的6个月时收缩压水平。

9. CvLPRIT：心梗完全血运重建出风头

对于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI），目前多数学者和指南不主张在直接PCI时干预非罪犯血管（非梗死相关血管）。Anthony Gershlick博士（英国莱斯特大学医院）在2014ESC年会上报告了CVLPRIT试验结果。研究显示，相较于仅进行罪犯血管（IRA）的血运重建术，急诊入院时行完全血运重建术（同时处理非罪犯血管）者12个月时的主要不良心血管事件（MACE）发生率大大下降了。

10. AVOID：心梗常规吸氧治疗受质疑

辅助供氧是疑似心肌梗死患者的常规治疗，在当前的指南中是I类推荐。然而2014年AHA年会上发布的AVOID研究显示，对于STEMI患者，辅助氧气治疗可能有潜在风险。数据表明，大剂量辅助氧气治疗对血氧正常的低风险STEMI患者可能产生潜在的伤害，包括心肌损伤和心梗复发。

来源：www.cardiosource.org