Anesthesia & Analgesia ：严重创伤行大量输血患者的血小板输注及转归： 一项回顾性队列研究

孔萃萃 翻译 冯华 首都医科大学宣武医院 审校

背景：将大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP）纳入急性严重创伤的治疗中可降低患者的失血性死亡率，但 MTP 中关于输注血小板的阈值和时间仍存在争议。本研究旨在阐明当血小板计数可在 15 分钟内测得时，早期（入院 4 小时内）血小板输注策略以及该策略对患者住院期间死亡率的影响。我们的研究假说为，严重创伤复苏时，血小板输注可依据快速血小板计数目标导向治疗，且不会增加患者死亡率。

方法：我们研究了一个具备完整创伤诊疗小组的一级地区创伤中心从 2016 年 10 月到 2018 年 9 月所有入院患者的MTP 治疗情况。我们记录了血小板输注时的人口学特征、创伤严重程度、入院生命体征（如休克指数：心率 / 收缩压）、以及实验室检查结果。使用多变量模型评估了早期血小板输注与入院 4 小时、24 小时、以及住院期间患者死亡率之间的关系，P ＜ 0.001。

结果：在研究期间新收治的 11,474 例创伤患者中，469 例（4.0%）接受了大量输血（定义为 24 h 内输注红细胞≥10 单位，6 h 输注红细胞≥ 5 单位，1 小时内输注红细胞≥ 3 单位，或 30 分钟内输注总血液制品量≥ 4 单位）。其中250 例患者（53.0%）在 4 小时内输注了血小板，大部分患者（175 例，70.0%）的早期血小板输注在入院 1 小时内进行。接受血小板输注的患者相较其他大量输血患者，创伤严重程度评分更高 [ 均数 ± 标准差（standard deviation，SD），35 ± 16 vs 28 ± 14]，入院血小板计数值更低（189 ± 80 × 109 /L vs 234 ± 80 × 109 /L；P ＜ 0.001），入院休克指数更高（心率 / 收缩压；1.15 ± 0.46 vs 0.98 ± 0.36；P ＜ 0.001），并且输注了更多红细胞，不论是在入院4 小时（8.7 ± 7.7 vs 3.3 ± 1.6 单位）、24 小时（9 ± 9 vs 3 ± 2 单位）、还是住院期间（9 ± 8 vs 3 ± 2 单位）（所有P ＜ 0.001）。而接受血小板输注的患者与其他大量输血患者的 4 小时内死亡率（8% vs 7.8%；P = 0.4）、24 小时内死亡率（16.4% vs 10.5%；P = 0.06）、以及住院期间死亡率（30.4% vs 23.7%；P = 0.1）的差异均无统计学意义。在对年龄、损伤严重程度、是否有头部损伤、以及入院查体 / 实验室检查结果进行统计校正后发现，早期血小板输注与4 小时、24 小时或住院期间患者死亡率无关。

结论：在 15 分钟内可获得血小板计数结果的高级创伤治疗条件下，大约半数的大量输血患者接受了早期血小板输注。在基于诊治标准的临床决策以及快速血小板计数指导下的早期血小板输注不会增加患者死亡率。