2016ACOG实践简报：乳腺良性疾病的诊断和管理
2016-07-20 broccoli MedSci原创
乳腺相关的症状是女性就诊妇产科最常见的原因。了解乳腺良性疾病的意义有三层：1.减轻良性疾病导致的症状；2.区分良恶性疾病；3.识别有乳腺癌风险的人群以提高生存率或进行预防治疗。这个指南简报的目的是指出非妊娠或哺乳期女性常见的乳腺良性疾病的症状并讨论合适的评估和管理方法。 建议和总结 以下建议和总结是基于高质量和共识的科学证据（A级） ◆诊断为乳腺不典型增生的女性，其患侧和对侧乳腺
乳腺相关的症状是女性就诊妇产科最常见的原因。了解乳腺良性疾病的意义有三层：1.减轻良性疾病导致的症状；2.区分良恶性疾病；3.识别有乳腺癌风险的人群以提高生存率或进行预防治疗。这个指南简报的目的是指出非妊娠或哺乳期女性常见的乳腺良性疾病的症状并讨论合适的评估和管理方法。
建议和总结
以下建议和总结是基于高质量和共识的科学证据（A级）
◆诊断为乳腺不典型增生的女性，其患侧和对侧乳腺有潜在的发展为侵袭性癌症的风险。强烈建议使用减少风险的疗法。可能的减少风险的疗法包括他莫昔芬（绝经前期和绝经后女性），雷洛昔芬（绝经前女性），芳香化酶抑制剂（绝经后女性）。
◆达那唑和他莫昔芬对治疗严重和复发性乳腺疼痛有效，但作用受限于药物的副反应。
◆诊断为LCIS的女性其患侧和对侧乳腺有潜在的发展为侵袭性癌症的风险。强烈建议使用减少风险的疗法。可能的方法包括他莫昔芬（绝经前期和绝经后女性），雷洛昔芬（绝经前女性），芳香化酶抑制剂（绝经后女性）。
以下建议和总结基于有局限的或没有达到共识的科学证据（B级）
◆影像学可疑恶性（BI-RADS 4-5）的女性需接受活组织检查
◆若影像学提示单纯囊肿（内部无分隔或囊壁增厚及BI-RADS 2），以及病史和检查符合良性疾病，则建议常规的临床随访。
◆若影像学提示复杂囊肿（如，圆形的非单纯性囊肿；活动受限的肿块；包含低回声血流影）；
◆复杂囊肿（非单纯囊肿，有囊性和实质性成分，影像发现BI-RADS 4–5）需活检。
以下建议和总结主要基于专家共识和意见（C级）
◆对有乳腺症状的女性，初步评估应包含回顾病史，描述症状的特征，识别乳腺癌的风险因素。同时应结合乳腺检查的表现。
◆诊断性影像学的异常发现有以下三种组织学评估方法选择：1.细针穿刺；2.粗针穿刺；3.切除活检。粗针穿刺一般认为是比较好的活检方法，很少有并发症，最大限度减少了手术对乳腺的改变。
◆评估乳腺肿块，需从详细的病史，乳腺癌风险评定，体格检查和与年龄相适应的乳腺摄片开始。基于BI-RADS分级系统的影像学结果将指导进一步的影像检查或活检。
◆合适的诊断性的影像研究应基于该女性的年龄。小于30岁的女性有可扪及的肿块建议行超声检查。30岁及以上女性有可扪及的肿块，应行诊断性钼靶摄片，通常也结合超声检查。
◆若初步影像学检查提示为低风险(BI-RADS 1–3) 实质性肿块，30岁或以上女性有其他影像学高度提示可疑，或小于30岁女性接受了额外的影像检查，应考虑活检。密切随访1-2年（每3-6个月接受一次体格检查或每3-6个月接受影像检查无异常）是一个确保肿块稳定，为临床低度可疑的选择。
◆若有局部乳腺疼痛而无其他明显诱因（如，肌肉骨骼），应考虑行乳腺影像检查，由其是新发乳腺痛。
◆再次确认是管理周期性疼痛和异常体格检查发现的合适方法。
◆少量的清澈的乳头溢液是正常生理，当乳头溢液持续存在，在检查中不断产生；自发性的；单侧；从单一乳管；浆性，大量或血性溢液时应考虑病理性可能。
◆若乳头溢液为自发性，单侧，单一乳腺导管溢出的浆性，大量或血性溢液应行进一步基于年龄的评估。
◆当鉴别诊断考虑炎性乳腺癌时，应首先行超声和钼靶检查，若皮肤检查提示恶性且对抗生素治疗无效，则应行皮肤活检。
◆皮肤增厚，水肿，橘皮样变，不明原因的持续红斑，乳头表皮脱落，皮肤溃疡必须要进一步评估排除炎性乳腺癌或其他类型乳腺癌可能。
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#诊断和管理#
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好文章，百姓也能从中学到好多医学知识
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#乳腺良性疾病#
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关爱乳腺！
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乳腺有问题，及时治疗可预防恶变。
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