Ann Intern Med：临终老人生命终末期的疼痛照顾亟需提高
2015-02-24 梁怀彬 译 MedSci原创
疼痛会给病人造成生理方面、心理精神方面、社会关系等诸多方面的损害，有许多学者提出将疼痛作为“第5生命体征”，疼痛在临终老人的晚期生命进程里发生的相当普遍，除发生频率高外，疼痛对晚期病人生活质量的影响亦非常大。 Ann Intern Med杂志最近刊登了一篇观察性研究文章，描述了1998到2010年间临终老人生命终末期疼痛的普遍发生率、发生强度的变化情况等问题。 研究数据来源于“退休人群健康状况研究
疼痛会给病人造成生理方面、心理精神方面、社会关系等诸多方面的损害，有许多学者提出将疼痛作为“第5生命体征”，疼痛在临终老人的晚期生命进程里发生的相当普遍，除发生频率高外，疼痛对晚期病人生活质量的影响亦非常大。
Ann Intern Med杂志最近刊登了一篇观察性研究文章，描述了1998到2010年间临终老人生命终末期疼痛的普遍发生率、发生强度的变化情况等问题。
研究数据来源于“退休人群健康状况研究”，即HRS项目 (Health and Retirement Study)，HRS是美国国内一个全国性的纵向调查研究项目，围绕年龄大于50岁的退休人群展开。
本研究的信息获取方式有自己的局限所在也有特殊之处：所有的临终老人都不会再“开口”回答调查，能回答的不符合入组人群要求。所有在HRS项目中的老人一旦死亡后，其家属就成为研究信息的提取对象。通过这种方法，研究者收集了7204名临终老人的数据信息。
该实验采取家属代理的方式获悉临终老人在生命的最后一个月（或更久）所经历的疼痛和其他痛苦情况。研究者对多有死者的疼痛强度和疼痛发生率的流行病学趋势分析；以观察近12年来，临终痛苦有无变化有什么变化。
结果显示从1998到2010，临终疼痛的家属口述发生率从54.3% (95% CI, 51.6% to 57.1%) 上升到了60.8% (CI, 58.2% to 63.4%)，增加了11.9% (CI, 3.1% to 21.4%)。死者临终时期抑郁和周期性意识模糊的发生率也分别增高到26.6% (CI, 14.5% to 40.1%) 和 31.3% (CI, 18.6% to 45.1%)。在对因癌症而死亡人群的亚组分析显示，上述指标无明显变化。此外研究显示，所有死亡老人临终前，中、重度疼痛的发生率并无明显变化，在以疾病分类的亚组分析也没有观察到变化。
研究者在结论中说，尽管国家着力于提高临终关怀，并付出了一定努力。1998-2010年间，临终老人生命终末期的疼痛抑郁等困扰的发生率仍然没有降低。加强临终关怀减轻老人的痛苦，我们还有很长的路要走。
原始出处：
Singer AE, Meeker D, Teno JM, Lynn J, Lunney JR, Lorenz KA. Symptom Trends in the Last Year of Life From 1998 to 2010: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015;162:175-183. doi:10.7326/M13-1609
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